财讯：干货分享：识别甲亢，从这9大症状开始

本篇文章1759字，读完约4分钟

原始尼娜医学界内分泌频道

管理甲状腺功能亢进症患者，从正确的识别开始吧！

甲状腺功能亢进症( hyperthymidism )是甲状腺(腺体)持续过量合成和分泌甲状腺激素引起的内分泌疾病，简称甲状腺功能亢进症。

一项流行病学调查显示，中国甲状腺功能亢进症的总发病率为3%，其中女性为4.1%，男性为1.6%[1]。 中华医学会内分泌学分会甲状腺学组年组织中国十城市甲状腺流行病学调查结果显示，中国十城市生活人群甲状腺功能亢进症的患病率为3.7%。 年国际甲状腺知识普及周新闻发布会的数据显示，目前中国约有1500多万甲状腺功能亢进症患者[1]。 。

基础诊疗机构在甲状腺亢进患者各方面的管理中发挥着重要作用，2019年中华医学会发布了《甲状腺功能亢进症基础诊疗指南( 2019)》[2] (以下简称《指南》)，为基础诊疗机构诊断甲状腺功能亢进症患者提供了

正确识别甲亢患者是诊疗的第一步，《指南》列举了九大甲亢的典型症状，现整理如下。

识别甲状腺功能亢进症，记住这九种症状！

图1识别甲状腺功能亢进症的九大症状

甲状腺功能亢进症患者的临床表现以提高代谢亢进和神经、循环、消化等系统的兴奋性为主。 因为这个甲状腺功能亢进症患者的症状与很多系统的很多器官有关。

1 )高代谢综合征:

是最常见的临床表现，包括乏力、炎热、出汗、皮肤温暖、湿气、低热、体重下降等。

2 )神经系统的表现:

脾气暴躁，失眠，紧张，焦虑，烦躁，观察力不集中。 伸出舌头，举起双手，可以活跃地看到细微的震动、腱反射。

3 )眼睛的表现:

一种是非浸润性(单纯性)突眼，病因与甲状腺毒症引起的交感神经兴奋性上升有关，主要表现为眼睛轻微突出，眼裂扩大，眨眼减少等眼征。

另一种是浸润性突眼，即graves眼病，病因与眼眶后组织的炎症反应有关。 最主要的临床表现是双眼明显突出，可超过中国人眼睛突出度标准值的3 mm以上(标准值:女性16.0mm，男性18.6mm )，少数患者是单侧突眼。

浸润性突眼患者眼部有异物感、胀痛、恐怖光、眼泪、复视、视力下降等症状，体检发现眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼活动受限，严重者眼固定、眼睑闭合不全、角膜露出形成角膜溃疡、全眼炎甚至失明。

表1 graves眼病判定表

另外，临床上可以通过对患者眼睛活动状态的判断( cas )知道患者的眼部炎症。 cas≥3分提示炎症处于活动状态，得分越高炎症越重。

表2 graves眼病判定表

4 )甲状腺的表现:

graves病患者甲状腺呈弥漫性肿大，质软坚韧，无压痛，上下极可接触震动，闻血管杂音。 结节性毒性甲状腺肿患者可以接触甲状腺结节性肿大。 甲状腺自主性高功能腺瘤患者可以触摸孤立结节。

5 )心血管系统的表现:

常见临床表现为心悸、气短、活动后加剧，心率加快，能听到心尖部第一心音亢进、收缩期杂音。 心律失常以房性期前收缩最为常见，也可见到心室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。 重症患者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。

6 )消化系统的表现:

多表现为食欲亢进、大便次数增加或腹泻、肠鸣音活跃。 少数患者有时出现恶心、呕吐等症状，有时出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常。

7 )血液系统的表现:

有些患者有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数轻度下降。

8 )前胫骨粘液性水肿:

是graves病的特征性皮肤表现，发生率约为5%。 常见于胫骨前下1/3部位，皮损对称性多，早期皮肤增厚，变粗，毛囊角化，可见广泛大小的红褐色或暗紫色突起不均匀的斑块或结节，后期皮肤如橘皮或树皮，伴有继发性感染和色素沉着。

图2前胫骨粘液性水肿

9 )内分泌系统的表现:

女性多表现为月经量减少、周期延长、甚至绝经。 男性会出现乳房发育、阳痿等症状。 由于骨代谢转换加速，会引起低骨量和骨质疏松症。

参考资料:

[1]《中国医学论坛报》:甲状腺功能亢进症治疗:抗甲状腺药的探索与突破

[2]中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等.甲状腺功能亢进症基础诊疗指南( 2019年) [j] .中华全科医生杂志，2019，18 ( 12 ):1118-1128。

第一根头发:医学界内分泌通道

整理:尼娜

审查:主治医生徐乃佳

责任篇: amelia

阅读原文。