财讯：肺炎种类多，除了去医院检查，怎么简单地自我诊断？

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原创孙文逵博士经常笑健康。

▼本论文的作者▼

肺炎是肺组织感染。 吸入的细菌、病毒和真菌在肺内繁殖引起的。

对孩子、老人和免疫力低下的人来说，肺炎特别危险。

那么，如何简单地自我诊断肺炎呢？

肺炎的自我解决

第一步:自我评价

突然出现咳嗽、发烧(体温超过38℃)、呼吸困难、深呼吸时胸部疼痛、心率上升、寒冷等症状时，提示有患肺炎的可能性。 但是，需要观察肺炎的不一定是上述症状，对于婴儿和幼儿，可能不是常见的典型表现，而是饲养困难、躁动或容易生气的表现。

第二步:采取防护。

出现肺炎相关症状时，记得戴口罩，洗手，安静休息，保护自己，保护家人。 千万不要做剧烈的运动。 身体不适当时的运动无法提高自己的抵抗力，反而有可能引起无法挽回的伤害。

第三步:及时看病。

肺炎可以是轻度的，但特别是在不能及时治疗的情况下，也可以非常严重。 如果你的年龄在65岁以上，平时有冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等基础性疾病，或者咳嗽加重，活动时呼吸困难，必须马上就诊。

tips :肺炎的病情不能延误。 你一定要马上去医院检查和治疗。

诊断肺炎需要那些检查吗？

01

血液检查

全血细胞计数和分类计数，以及急性期反应物可能对细菌性或病毒性肺炎提供支持性证据，但不应该作为决定是否需要抗微生物治疗的唯一标准，白血球计数正常和急性期反应物浓度在正常水平上排除细菌性肺炎 例如，老年人和幼儿的上升可能不明显。

02

痰培养

痰培养可以鉴别感染病原体的种类，指导采用抗菌药，但并非所有患者都需要进行。 如果需要住院的患者有咳痰症状，建议采集痰样本进行革兰染色和培养检查。

采集样品时，首先要清水漱口2~3次，有假牙者要取下假牙，然后将深部痰液用力咳嗽在无菌容器中。 痰液标本需要尽量在给药抗菌药之前观察采集。

03

血和胸腔积液培养

肺炎合并胸腔积液，特别是肺部感染病灶同侧胸腔积液时，血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的可行方法。

血和痰的培养分离为同一细菌，明确是肺炎的病原菌。 由于血或胸腔积液标本的采集都经过皮肤，因此有必要排除操作中皮肤细菌的污染。 确定病原学诊断有助于临床治疗，特别是医院获得性肺炎。

04

影像学检查

在社区获得性肺炎诊断中，影像学变化是明确诊断的必要条件。 症状较轻者一般优先胸部x光检查，如果影像学表现不明或症状严重，可以进一步选择ct检查。

临床诊断肺炎的依据

通常根据病史、临床表现和生命体征，结合血常规检查和胸部影像学检查协助临床诊断。

不同感染原因对肺炎的鉴别

细菌感染:常见病原体为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌。 无流行病史，见于任何组，临床上以发热、咳嗽、咳痰为第一表现，痰液多为脓性粘液痰。 实验室检查主要是白血球计数的上升和中性粒细胞比例的增加。 影像学中可以看到大叶和小叶的实变，有时可以看到坏死空孔。

病毒感染:一般为流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、腺病毒、人偏肺病毒等。 有很多流行性病学史，有特定的多发季节，普遍敏感性高，临床表现多为发热、干咳、无力及肌肉疼痛。 实验室检查一般不特殊，白血球计数在病程早期正常或低，多通过分子检查确诊。 影像学的典型表现为双侧网状影或网状结节影，是否伴有肺实变影。

非典型病原体感染:最常见的非典型病原体是支原体、衣原体。 一般没有流行病学史，多见于儿童和青年，以发热、干咳为最主要的表现。 实验室检查大多白细胞正常。 影像学常是许多模糊小叶结节，树芽病、支气管壁增厚，病情进展时可呈现实际情况。

肺炎有必要和那些疾病鉴别吗？

1

肺结核

全身中毒症状多，下午有低热、盗汗、疲劳、乏力、体重减少、失眠、心悸等症状。

胸部x光片显示，病变多在肺尖和锁骨上下，密度不均匀，消散慢，可在空孔和肺内播种。 痰里发现结核菌。 常规抗菌药物的治疗无效。

2

肺癌

经常有吸烟史。 有咳嗽、咳痰、痰带血的症状。 血白细胞数不高，痰中发现癌细胞就可以确诊。 可伴有阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症难以消散或肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

必要时进行ct、纤维支气管镜、痰脱落细胞等检查。

3

急性肺脓肿

早期的临床表现相似。 随着病情的发展，大量的脓臭痰咳嗽是肺脓肿的特征。 影像学检查发现肺部病变存在脓腔和液平面。

4

非感染性肺浸润性病灶

有必要排除肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等非感染性肺病。

预防肺炎该怎么做？

01

经常洗手，用肥皂和水洗手，使用含酒精的洗手液。 可以帮助防御病原体。 另外，进行防寒保温，如果有气候变化，随时调整服装。

02

减少吸烟、酗酒等危险因素，不吸入粉尘、有毒气体和刺激性气体。 加强室内通风，避免长期放在人口密集环境中。 打喷嚏遮住鼻子，也可以有效地防止病原体的传递。

03

加强体育训练，增强体质，适当选择慢跑、去等适当的训练项目。 在户外运动中你必须注意避免阴霾天。 否则对呼吸道的刺激会变强。

04

喂食或喂食时，必须要求患者集中观察力，慢慢咀嚼，不要边吃边说话，不要让食物呛到肺部。 保持呼吸道通畅，观察维持口腔清洁。

05

现在有能抵抗最常见细菌性肺炎的疫苗，但这种肺炎疫苗并不推荐给所有人。 你可以问医生是否应该接种。

必要时每年接种一次流感疫苗。

在日常生活中采取适当的预防措施，肺炎也会远离我们。 如果不幸被邀请，也可以根据上述小知识简单地自我评价病情，进而选择去医院就诊。

作者的介绍

孙文逵

医学博士的博士后

个人资料:现任江苏省人民医院呼吸与危重医学科副主任医师，硕士研究生导师。

年2月，南京公共卫生中心新冠确诊的病例接受了病区工作。

中国医药教育协会感染专业委员会青年委员

中国老年医学会呼吸病学分会青年专业委员会委员

江苏省呼吸病学分会肺部感染学组学术秘书

江苏省研究型医院学会感染检测与合理用药专业委员会委员

江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会委员。

南京医学会呼吸系统疾病专业分会肺部感染和危重学组成员

主要从事肺部感染性疾病和呼吸危重症的临床诊治，以及呼吸内窥镜介入操作。 曾任translational surgery编辑委员会、cancer translational medicine学术、中国医药指导新闻特约编辑委员会和许多英语杂志审稿人。 课题和发表复印件:先后承担各级课题7项(国家自然科学基金2项)，发表中的英语论文有多篇。

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