财讯：肺癌、肺结节手术后再复发如何办？

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原件:李明副主任医师启航新健康博士专家团

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门诊有很多患者。

肺癌或ggo术后

又发现了肺结节。

其中一些情况如下:。

①

手术前只有一个肺结节

这个肺结节打开后

在术后随访过程中

发现了新的结节。

②②②

手术前有很多肺结节

手术只是扎了一个大结节

还有其他结节，但没有解决。

③

手术前有很多结节

但是为了手术前的ct报告

只显示一个结节。

事实上手术前有很多结节

我们经常看电影就知道了。

我非常理解后者的两个案例

开刀只是开了个大结节

其他现有的结节没有打开

当然会出现

我还得继续跟进。

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今天先和大家一起说话吧

第一种情况

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就是手术前只有一个结节

手术后经过随访

又出现了新的结节。

这其实证明了一个问题。

手术只能处理了

局部肺结节的问题

不能比较肺结节的原因

进行治疗。

如果手术后运气好的话

有意识地不用了

引起肺结节的原因是

结节可能不会再发生了。

但是如果有肺结节的原因

多种多样，

非常严重。

术后结节复发的

非常不简单。

具体的有引起肺结节的

严重的原因是什么？

李老师给大家列举。

比如免疫因子的不平衡

体内环境紊乱

肠微生态紊乱等。

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因为这个时候非常必要。

请去医院检查一下

到底是什么原因引起的肺结节

我们的对比治疗

很有可能

不让结节复发或进一步进展。

又是手术后

出现了新的肺结节

或者刷ggo或玻璃病灶

这个时候李老师推荐大家。

还是给予热消融治疗？

可以进行射频消融

或者微波消融，

冻结融化等。

一切都能达成

非常好的局部根治作用。

疗效不差

肺的手术切除

好吧，最后总的来说

肺结节或肺癌术后

新的玻璃打磨结节再次出现

ggo，ggn，

有两种方法。

①

局部射频消融，微波消融，冷冻消融治疗。

②②②

查明肺结核的原因

对比地进行治疗。

③

把以上两种做法结合起来

具体选择什么样的治疗方法

那只能去门诊

可以通过详细的问诊和检查判断来做出决策。

怀疑恶性肺刷玻璃结节

我可以不做手术吗？

现在大家的健康意识提高了

老百姓非常重视肺结节。

让各种专家看电影。

评价良恶性。

如果肺结核怀疑是恶性的话

很多医生建议做外科手术。

怀疑恶性肺结节的是

特别是1cm左右的小结节，

打磨玻璃结节

你不是一定要做手术吗？

让我先看看

1cm打磨玻璃结节手后5年的存活率

高达85%

也就是说手术后

85%的人能活5年

15%的人活不到5年

复发率超过15%。

所以说了

手术也不像很多人说的那样

那是完美的

没有复发就能达成根治。

事实上，临床上遇到了术后复发，

或者术后转移的患者

不是少数。

具体的原因虽然还不十分清楚

但确实是

手术只是切除了

局部肺结节或肺癌

但是会引起肺结节和肺癌

全身因子没有根治。

那么有手术的替代方案吗？

当然有！

过去十年间

大家公认的是放射线治疗和射频消融。

让我们先看看放射治疗。

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美国安德森癌症中心张玉蛏教授

年5月，

《柳叶刀肿瘤学》

根据公布的rct发现

对于大小小于4cm的肺癌患者，

立体定向放射治疗( sabr )与手术相比

预期的三年总生存( os)sabr组

比手术组高

( 95%比79%，p=0.037 )，

3年无复发生存率相似

( 86%对80%，p=0.54 )。

什么意思？

也就是说早期肺癌患者

放射线治疗可能比手术更有效！

当然这不能一概而论

如果肺结核变大了

或者患者年龄比较轻

那么也许你最好选择手术。

如果肺结核比较小

患者的年龄比较高

当然必须考虑放射线治疗。

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不仅效果好。

前瞻性的研究说明

放疗的副作用小于手术。

而且不能做手术

和可手术的早期肺癌

sbrt放射治疗的

局部控制率和总生存率

可能和手术有差不多的差距。

根据资料

sbrt后患者纵隔淋巴结转移率

低于手术患者

(原因被解释为现在sbrt后机体免疫反应被激活了)

sbrt后患者的生活质量

比手术组高。

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说了这么多

是放射治疗的相对手术特征

事实上

射频消融治疗早期肺癌的特点

很明显。

我们回头看了看

是美国最大的癌症数据库

分解了

早期肺癌射频消融与放疗的数据

结果发现了。

两者在患者生存期间

利益一致。

换句话说

早期肺癌患者采用射频和放射治疗

效果几乎一样

某种程度上不比手术弱。

但是为什么？

现在有很多肺结核的患者

你在接受手术治疗吗？

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一个是以前流传的理念

一是思维的惯性和定势。

越来越多的实践和

临床研究说明

有更多的患者

通过射频消融获利。

那你为什么选择射频消融

当然射频消融的方便迅速，

并发症少，成本低。

这些可以参考以前的科学论文。

那不是所有的患者吗

适合射频消融手术啊。

当然不是。

我接下来会进一步告诉大家

他们适合射频消融治疗。

|作者个人资料|

李明|副主任医师

同济大学附属第十人民医院

呼吸和重症医学科，副主任医师。

擅长射频消融联合能量综合医学的诊疗

肺癌和肺结节疾病。

完成大量肺癌肺结节射频消融手术

熟练掌握哮喘支气管镜的热成形手术，

肺气肿活瓣肺减容等介入诊疗技术。

毕业于德国海德堡大学“高级支气管镜培训班”。

上海市呼吸学会青年学小组委员和

上海市呼吸学会介入学组委员。

中国医促会肿瘤微创和介入学小组委员。

主持并参加国家自然及上海市科学委员会和卫生局的5个课题。

第一或通信作者发表了11篇sci复印件

累积影响因素超过40分。

我担任多个sci杂志的审稿人。

参编《呼吸介入诊疗新进展》等特辑4份。

作者李明

配图|张小妍

学校对丁宇

排版|闵勇卢玥

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