财讯：发现新冠重症关键预警因子，阻止炎症风暴

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目前世界2019冠状病毒病( covid-19 )的防控状况依然不容乐观。 国际公认covid-19整体死亡率不高，但重症和严重死亡率相对较高。 世界卫生组织发表的疫情报告显示，危重患者死亡率超过50 % [1]。

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根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》的规定，新型冠状病毒肺炎临床分型包括轻型、普通型、重症、危重型，方案增加了危重型临床预警指标:包括成人外周血淋巴细胞进行性下降。 白细胞介素6(il-6 )、c反应蛋白( crp )等外周血炎症因子进行性上升； 乳酸进行性提高； 肺内病变在短期内进展迅速[2]。 因此，临床上需要加强重要警告指标的监测，警惕轻症患者的重症化风险。

il-6是导致重症的重要因素

5月20日，《自然》杂志在网上发表了题为“与新冠临床结果相关的病毒和宿主要素”的论文[3]，发表了新型冠状病毒性肺炎的分子流行病学和临床表现特征，特别是向重症转化的重要警告因素。 分析1月20日至2月25日来自上海的326例新冠确诊病例样本的病毒基因组变异、临床表现优势和免疫反应变化等数据，在有严重或严重疾病的患者中，治疗期间作为高水平炎症因子指标的人际

发表在medrxiv预印上的另一项研究[4]收集了69例重症及非重症covid-19患者的临床资料，研究分析了外周血细胞与细胞因子、临床表现与预后的关系，患者整体免疫学指标和大多数炎症指标基本在正常范围内 治疗前后判断il-6的30例重症患者中，25例患者治疗后il-6水平显着下降，ct判断改善，3例疾病进展的患者il-6水平进一步上升。

以上研究证实，il-6水平与covid-19患者感染严重程度密切相关。 因此，il-6水平的动态变化作为监测患者病情变化的有力辅助器，可以立即反映治疗效果。

动态监视il-6电平

及时切断“细胞因子风暴”

根据国际顶尖医学期刊《柳叶刀》于年1月24日发表的两篇关于新型冠状病毒的研究论文，covid-19重症患者出现了致命的细胞因子风暴现象[5-6]。

“细胞因子风暴”是指由于感染等原因生物体迅速大量分泌tnf-α、il-1、il-6、il-12、ifn-α、ifn-β、ifn-γ等多种细胞因子。 正常情况下，适度的免疫应答有助于消除机体感染，但免疫系统过度激活会产生大量的炎症介质，对机体进行猛烈攻击，引起全身性炎症反应、多器官衰竭等一系列临床表现，严重威胁患者的生命。

作为细胞因子的重要成员，il6在covid-19患者病情的迅速发展中起着重要的意义。 免疫失衡是重症新冠引起肺炎患者病情恶化死亡的主要原因，其表现之一是生物炎症反应过度活化引起的细胞因子大量释放。 监测il-6等炎症促进因子水平的动态变化有助于反映患者的免疫状态，早期警告细胞因子风暴的发生和重症化风险，在一定程度上指导免疫调节治疗，及时阻断细胞因子风暴，改善患者的预后。 根据经验，il-6水平在病程中迅速上升，超过正常上限的5倍，可以辅助诊断。

病毒变异对临床症状

没有显着的影响

同样，在“与新冠临床结果相关的病毒和宿主因子”中，研究小组发现新型冠状病毒首先有两个分支( clade i和clade ii )。 华南海鲜市场接触史确认的6例患者都集中在其中的一个分支上，但clade ii患者没有这种接触史，提示新型冠状病毒大爆发的发生不仅限于华南海鲜市场，病毒的起源时间更早，可能到去年11月为止。 但两种病毒分支未见显着临床结果差异。

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另外，通过比较分析疫情发生的不完善和中间阶段和不同地区患者病毒基因序列的变异特征，研究小组从上海病例中分离的病毒基因组中识别169个碱基的变化，其重复出现的变异与已经发表的病毒序列一致，

这些数据为病毒和宿主因素在疾病机制中发挥的各自作用提供了进一步的证据，强调了早期介入性治疗的重要性。 因此，临床上必须重视重要的警告指标的检查，强调il6在covid-2019治疗中的重要性，警惕轻症患者的重症化风险。

参考资料:

[1].who.int/docs/default-source/coronavirus e/situation-reports/0301-sit rep-41 SFV RSN = 6768306 d _ 2

NHC.GOV/yzyGJ/S7653 p/03/46c 9294 A7DF E4 CEF 80d C7F 5912 EB 1989/Files/6945832 A 438 EAAE 415332

[3] .小南张，yun tan，ET.viralandhost Factorsrelated tothe Clinicalout Come of Covid-19.Nature.20 MM

[4].taoliu，et al.thepotentialroleofil-6 inmonitoringseverecaseofcoronavirusdisease 2019 ( NCP ).MeDRX in

[5].huang c，ET AL.clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith 2019 novelcoronavirusinwuhan，china. lancet。

[6].chan j，et al.afamilial clusterofpneumoniaassociatedwiththe 2019 novelcoronavirusindicatingperson-to-Person

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原标题:《最新发现！ 新冠严重的重要警告因素，阻止炎症风暴"

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