财讯：发现是肝脓肿，该怎么治疗？

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原创黄杨卿上海公卫经常笑健康。

▼本论文的作者▼

肝脓肿是消化系统的严重感染性疾病，如果肝脓肿不能及时发现和治疗，往往会导致非常严重的结果，危及生命。

严重的继发病变包括以下情况。

01

肝脓肿打破脓液流入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，威胁生命。

02

大量细菌和细菌分泌的毒素进入血液，引起感染中的毒性休克，危害生命。

03

反复进入血液中的化脓性细菌与血液一起到达全身的器官，引起化脓性感染。 例如，固定在眼睛上使眼炎失明。

发现患者应该立即就诊，立即诊断，立即开始治疗。 那么发现了肝脓肿，该怎么治疗呢？

药物治疗

药物治疗首先采用对静脉敏感的抗生素，要求及时、足够量、足疗程。 静脉给药和之后的口服维持给药时间不明，建议静脉23周，口服12周。 疗程由患者对治疗的反应决定，根据讨论的超声波结果、体温及白血球计数进行调整。

常用抗生素有第三代头孢菌素类、甲硝唑类、碳青霉烯类等，对全身状况差的患者可以进行相应的营养支持、水盐平衡纠正、电解质平衡等。

脓肿的引流

经皮穿刺引流已成为肝脓肿的主要治疗措施。 因为其创伤小，定位准确，恢复快。 经皮穿刺引流分为经皮穿刺抽脓和置管引流，均在超声波/ct诱导下不重复16g~18g穿刺针抽取脓液，再用6f~12f猪尾管留置在脓腔内，继续引流。

对直径小于3cm的肝脓肿优先静脉采用抗菌药单一治疗。

对于药物治疗后体温无法控制、脓肿液化明显、形成脓肿壁或直径3-5cm的肝脓肿，优先进行穿刺吸引和静脉敏感性抗生素治疗。

对于直径超过5cm、脓液多且难以提取的脓肿，建议采用穿刺留置法继续引流，反复穿刺不要增加患者痛苦和并发症的概率。

对于穿刺失败和直径超过5cm的多发多脓肿，有必要考虑外科手术治疗。

值得重视的是，在超声引导下肝脓肿穿刺引流是最常用的微创有效的手术治疗方法，但选择合适的时机是很重要的。

早期肝脓肿首先是硬肿瘤，没有形成脓液，所以不要急于穿刺。

通过比较有效的抗生素等治疗，“跳过子弹一段时间”的肿瘤变成脓液，形成了很好的限制包，然后穿刺引流才能发挥最好的疗效。

手术治疗

以前传来的手术治疗包括肝脓肿切开引流术和肝叶切除术。 随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜引流术安全可靠，在术后护理、患者康复和住院时间方面优于以前传入的手术。

在以下情况下，需要考虑手术干预。

(1)脓液太粘稠不能被吸引。

(2)许多脓肿

(3)抗感染治疗和经皮穿刺引流后也有败血症的表现。

(4)脓肿破裂

(5)合并其他腹腔疾病需要一并解决。

关于需要手术介入的脓肿大小还存在争议，有学者认为脓肿的长径> 7.3cm穿刺效果差，因此应该考虑手术。 有学者认为长径>5cm就可以手术。

研究表明，在积极抗感染治疗的基础上，稍巨大脓肿(长径> 10cm )经皮穿刺引流的治疗效率较高，可达到97.4%，穿刺失败或再穿刺率仅为2.6%和7.7%，因此手术治疗是哪个

作者的介绍

黄杨卿

副主任医师医学博士

简介:毕业于第二军医大学，在东方肝胆外科医院工作了10余年。 现任上海市公共卫生临床中心肝胆外科主任。 兼任中国医师协会肝癌专业委员会委员的中国肝癌门静脉癌栓联盟理事上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会委员上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员上海市中西医结合学会第七届肝病专业委员会委员。

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