财讯：段医生的亲身经历文案：患者大出血，血管被扯断，我们如何救

本篇文章5997字，读完约15分钟

本周末，火箭军特色医学中心肝胆外科主任段伟宏用了一篇感人的长文，记录了自己的真实经验和心情。 本文作者段伟宏、火箭军特色医学中心(原中国人民解放军第二炮兵总医院)肝胆外科主任作为医生，奋斗了几十年在临床现场战斗，整天在刀尖上跳舞，我以为我已经习惯了生死现场的惊魂，但那天的境遇还是深深地让我 那是平凡的一天，我在一家区级三甲医院做常诊手术。 这是事业计划的一个例子，巨大肝癌。 我和往常一样以轻松的步伐和主任们一起进入手术室，按照日程，09:00准时开刀，中午之前12:00-13:00左右结束。 然后预定乘15点50分的飞机飞往南方城市，参加第二天的国际学术会议。 手术进行得很顺利，在助手和麻醉科医生的良好合作下，手术中午12点30分结束，可以吃午饭去机场，时间控制不了疾病，正好受益。 到餐厅后喝第一碗汤时，手术室的护士紧张地喘着气来了。 你能来看手术室的病人吗？ ”。 吓了我一跳！ 我的手术患者大出血了吗？ 怎么做？ 刚离开手术室，走的时候患者很冷静啊。 怎么瞬间出了问题呢？ “病人怎么了？ ”。 “不，教授！ 我不是你的病人。 隔壁的骨科手术患者可能在大出血。 请去看看。 “一进整形外科的手术室，我就感到形势严峻。 房间里已经有十几名医生护士，手术床上躺着40岁左右的女性患者，脸色苍白，全身无血色，腹部明显膨胀，右下肢出现片状瘀斑。 根据多年的临床经验，我的第一感觉是，这个患者有严重的休克表现，有大出血的可能性，而且有动脉出血，大血管破裂的可能性，但为什么右下肢瘀斑还不能马上评价，于是问他们的主刀医生什么情况 段教授，这个患者正在做椎间盘手术。 手术结束的时候咬了骨钳，突然流血，几十毫升左右，马上用明胶海绵压迫了。 在认为可能没事的时候，麻醉科医生说血压突然大幅下降接近0，右下肢明显变色为苍白，足背动脉不再接触。 “听了这个，从背部做腰椎手术时很可能损伤了腹部大动脉，损伤位置在右侧髂骨总动脉，只有该位置的损伤符合患者的临床表现:大出血、急速血压下降、右下肢动脉搏动消失、下肢缺血性瘀斑表现。 知道情况后，我问:“你打算怎么办？ ”。 “我在烦恼该怎么办，教授 主刀医生说:“首先我想让外科医生进行下肢血管造影确定出血的原因和位置，因为在北京的一家医院进修脊柱外科，所以当时我担心和这个患者情况一样，刚回到病房就死亡了。 能帮我看一下吗？ 我们医院没有血管外科，求助也不知道找谁，来不及了。 “听到他的声音，那种紧张已经快要窒息了。 然后，我也会再考虑一次。 第一，这是腹主动脉髂骨血管段出血，拖延，最多20分钟流血，患者死亡。 其次，如果我插手的话，开刀的话，身体几乎承担着全体的责任。 如果病人死了，我就不能解除关系。 没有人能为我保证。 骨科医生连他自己都不能保证全身。 你怎么能保证我？ 他们担心医疗责任，我为什么不担心自己呢？ 第三，这是地方一级的三甲医院，基本硬件条件很好，但软实力再差一点。 一旦开刀能合作吗？ 第四，即使有自信找到出血点，缝合裂缝，怎么才能恢复右下肢动脉的血液循环？ 几小时后下肢因缺血坏死，生命得救，下肢坏死，也有可能被迫切断。 刚想到这里，患者就逐渐陷入浅昏迷状态，嘴里吐出了几个字。 “我快死了。 我快死了。 》，苍白，无力，呻吟，像自言自语一样，更解放了。 冷得吓了我一跳！ 作为医生，我最清楚这个时候患者因为大脑缺氧而很冷淡。 她可以说出这句话。 一定会在她灵魂最深处用她一生最大的努力让自己发声。 因为这种动力不能抛弃她的慈爱父母、爱的丈夫或未成年孩子。 “段教授，我该怎么办？ ’主刀医生又问我了。 我这个时候完全决定了。 我可以不在乎一切，尽全力拯救这个患者！ 想到这里，我坚决地说:“主任，说几句话！ ”。 很快，匆忙的手术室瞬间稳定了很多，“这个患者失血性休克，无法测量血压。 初步评价出血量在2000毫升以上，现在没有时间介入评价出血部位，心脏马上停止跳动。 出血部位用腹主动脉分离右侧髂骨血管，引起右下肢缺血，再长一点，可以救命。 “我该怎么办？ 段教授！ ’骨科主任被汗水弄湿了胸部 “马上手术，手术！ 前腹壁开着，出血在腹膜后面。 我准备了两个吸引器。 麻醉医生，请马上麻醉，五分钟后进去。 马上！ 不要犹豫！ ’我以反客为中心直接下了命令。 虽然可能很硬，但是没有能正确解释“时间是生命”这句话的深刻含义的场景。 “护士长，马上组织输血吧！ 我一进去腹膜后血就大量涌出 装备最精良的护士，马上输血，马上！ 快点！ “很快，刚才的混乱一瞬间就清楚了，确定了，各部门的训练开展得很棒。 麻醉师重新开始插管，麻醉护士上台整理器械，医生开始消毒无菌单。 在这一瞬间，我再次在脑海中练习自己马上成为主角的程序和最好且最坏的结果。 “首先，其出血部位从腹部大动脉分为髂骨总动脉。 当然，大量的血积存在腹膜后，出血部位出现时会涌出大量的血。 这时，迅速找到出血点，夹子，缝。 其次，血管连续性中断，尽快恢复右下肢血流是能否保存右下肢的关键。 这个血管损伤区域程度的修复难度怎么样呢？ 心里没有完全掌握。 第三，最好的结果是保护了生命，通过血管，也保护了右下肢。 中间结果救了命，但右下肢缺血时间过长坏死，最后截肢。 最坏的结果是手术中心脏停止跳动，患者死亡，这将是重大的医疗失误，甚至事故。 “段教授，我可以开始了吗？ ”骨科主任问 “是的，马上开始。 另外，主任，请马上换机票。 “停止头部预演，洗手戴手套，对麻醉主任说“主任，开刀后尽量提高血压”。 “放心，我已经用了 “麻醉科医生说，主麻医生是他们的老主任，很有经验。 “是的 “这时我完全平静下来，心被调整到了正常模式。 开刀打开腹膜后腹腔膨胀，腹膜后血肿在腹腔顶部的空之间小肠间膜充血。 打开右侧腹膜，一瞬间，积存的出血像泉水一样薄薄地溢出，两个吸引器都不能充分吸引，持续着活跃的出血。 根据经验，赤手空拳直奔术前怀疑的出血点炉子，强烈压迫。 突然，剧烈出血好像晚了。 如果这能验证我的评价，迅速找到出血点，就有成功的希望。 我兴奋地说:“麻醉医生，好像找到出血点了。 按住，赶紧输血，血压上升一点，马上找。 “是的，段教授，已经在使用了。 “五分钟后，我开始一边吸引一边慢慢放松压迫出血的左手。 放手的瞬间，指尖直接流血了。 就是这个出血。 从腹部大动脉分为右髂骨总动脉。 和术前评价一样。 左手松弛，右手止血钳暴露在出血点的同一瞬间，马上被夹住，失败了，在流血。 我发现这不是小炉子破了，可能是个大洞，手会被压住，但钳子夹不住。 “请给我4-0prolene线！ ”。 我命令器械护士 “是的！ ”护士回答 再一次，我用左手压迫出血处，离开一点，血再次涌出，这次直接缝上，在助手的协助下，5-6针完全缝上出血，像合龙的水库一样，锁定了突然汹涌的河水。 腹腔内没有活动出血，我松了一口气，对麻醉科医生和所有人说:“血止住了。 马上冲洗腹腔，血压上升，输血怎么样了？ ”。 “血压渐渐上升，加入了1000毫升的血。 “好的，接下来看看狭窄的部分在哪里。 “我平时不喜欢出汗，但我感觉额头上有点出汗。 我认为出血停止了，至少不会有最坏的结果，最危险的是能否顺利右下肢动脉，取得更大的胜利。 “麻醉医生，看看血压的变化。 我打算探查狭窄部的血管。 ”我说 “是的，段教授 “老主任的声音很平静，一看就经历过大风大浪。 真是个好搭档。 一群毛头年轻的人在麻醉，他自己心里没底，我想大声喊叫会更紧张。 左手拿镊子右手拿剪刀，我小心地切开血管表面的膜结构，向刚才缝合的血管探查。 探查结果显示，心凉减半:腹主动脉分为右髂骨总动脉后分为右侧髂骨内动脉、右侧髂骨外动脉，右髂骨内、髂骨外动脉相交处，血管后壁接近3/4，内膜露出，破碎，不能简单缝合。 但是，破碎的距离超过1cm，急救时异体血管和人工血管没有代替。 万一离开了，血管不够长，用力拉张力太大怎么办？ 但是犹豫只有几秒钟，再大的风险也达不到。 没有比这更好的方案了，另外，多李错一分钟的话，右下肢坏死有可能增加一分钟。 “毫不犹豫地切除坏死的血管的一部分，再次试着吻合了。 “就像告诉大家一样，就像给自己打气一样。 “护士，两根无损伤的血管钳子，5-0prolene线，保存2针，准备吻合 “准备好了。 段教授 ”分离两侧正常区域的血管，戴上无损伤的钳子，准备切除血管。 此时，由于用咬骨钳等解决了椎间盘组织，误伤了骨前侧的髂骨血管，血管壁脆弱，由于该损伤，脚的1~2厘米以上的血管后壁完全破损，无法修复，我们看到了这样的整体情况。 我还没有准备就进行这个区域的血管切除术。 总是在这个区域的血管被侵犯准备切除的时候，做作业，准备异体血管或者人工血管，有时做好必要的准备。 这个时候更像是孤军的冒险，没有补给，不符合成功的话，是否能全身而退手术台还不清楚。 我既没有退却，也没有选择，“麻醉医生，准备切断血管，切除，准备测量时间。 “是的，段教授 “主任，请帮助这两根没有损伤的钳子。 这个医生，请你不断地向血管残端喷肝素水，让创面看得清楚。 “对担任第一助手的骨科主任和担任隔壁第二助手的年轻医生说。 “是的” “是的” 无声的战场，无声的操作 一针又一针，戴上手术放大镜，我每针缝合两侧的血管残端。 血管缝合终于结束了，下一步的动作需要极其重要的协助。 我对助手说。 “主任，轻轻地面对这两根没有损伤的钳子，不要给血管两端施加张力。 我轻轻地拉起线头收紧。 我们可以下班了。 “是的，段教授 ”骨科主任回答 “开始吧，主任 ”我说 我不知道是我不够重视“轻轻拼凑”的意思，还是整形外科医生天生力量强，他们的“轻”和肝胆外科医生的“轻”在力道方面完全不同。 第一助手拉血管的瞬间，在我的各种预演方案中没有出现:助手右手没有损伤钳子拉的血管壁，突然在整个过程中撕裂他，瞬间几百毫升的血从腹主动脉断端喷射出来，完全不在乎，非常短的冲击后， 那一刻，我有骂人的冲动。 我开始爆炸了。 “主任，你是怎么得到的？ 你真的需要我的生命，这样我们真的下不了台了！ ”。 出乎意料，有一段时间我完全无知，不知道怎么应对:不合适吧。 下肢一定会坏死切断。 吻合吧。 缺损距离太长，完全没有可能性，也没有替代血管。 大脑此时短路，一面空白色 也许是当局者粉丝，局外人很清楚 这时一直站在我后面默默地看手术的骨科老主任说:“段教授，某大医院有人工血管。 否则，我要他们送来吗？ ”。 到目前为止认为缺损长度不大的情况下，可以不依靠外来血管完成修复工作。 另外，因为认为人工血管是人体的异物，不得已而使用，所以没有准备人工血管，但此时没有其他方法的话，只能这样做。 "是的，主任，你可以送他们去. " 我逐渐从启蒙状态变得冷静，但如果采用人工血管，患者将终生服用抗凝药物，而且如果狭窄，患者将有很大的后遗症，我知道这绝对不是主要的选择。 想起这里，在北京肿瘤医院参观邓纯毅教授的手术时，他在手术台上切除了一侧被肿瘤侵袭的髂骨总动脉、髂骨外动脉后，以相反侧的髂骨内动脉近端转流与患侧髂骨外动脉远端进行对端吻合，将腹部大动脉血液从左髂骨总动脉到左髂骨内动脉、髂内动脉 当时我完成后，邓教授夸耀我做得很好，但没想到那一年的偶然经验竟成了今天的重要经验。 毫不犹豫地对助手说:“主任，今天用左侧髂骨内动脉换流，向右侧换流形成连接桥，废弃右侧髂骨总动脉、髂骨内动脉怎么样？ ”。 “段教授，你决定吧 “骨科主任已经没有什么想法了 没有可以商量的人了，一切只能靠自己了。 决定后，我立即依次游离健康侧的左髂骨总动脉、左髂骨内动脉、左髂骨外动脉，充分游离左髂骨内动脉后，在远端切断，近端准备与患肢髂骨外动脉一致。 “护士，准备两根没有损伤的钳子，准备2针6-0 prolene线，准备再次匹配。 “好的，请 “护士敏捷，利索。 “主任，这位医生，我们和刚才一样，请把钳子拿来，喷肝素水，充分暴露。 “我再教两个助手一遍 “是的 “是的 “我再用一针一针进行吻合，吻合终于要结束了。 我认真地对两个助手说。 “主任，你这次必须非常温柔地靠近血管，非常柔软。 “是的，教授 “慢慢地，助手轻轻地吸引血管，我同步地柔软地收紧着打结。 “是的，主任，非常好。 非常好！ 这样保持张力，做好了打结的准备。 护士，给手浇水。 “一边吹气一边操作 “是的，主任，我系了。 准备放松血管钳子了。 首先松开远端。 松---是的，松开近端。 松---是的，吻合成功了。 」这时，一放松血管钳子，薄血液就像打开水库的水闸奔流下来的河水一样，瞬间流入患者的下肢血管内。 剧烈的动脉搏动与她的心跳同步，均匀有力。 我用手摸，跳舞跳得很好。 其实我需要在哪里碰？ 看也确实。 只不过是安慰自己的一种方法。 让大家摸摸，让台下的人摸摸两下肢足背动脉的活动是否恢复了。 “是的，段教授，两侧足背动脉可以触摸到了！ ”这时，我放下了真悬的心。 “几点了？ ”。 累了但兴奋地问 “4:30，教授 “我知道7点30分飞机要去南方。 明天那里有讲义的任务。 我现在可以慢慢去机场。 “患者不要用术后一周的肝素泵制造血栓，其他问题随时联系。 “告诉他们术后管理有问题可能会影响手术效果。 “是的，一定严格执行。 “整形外科主任完全从当初的紧张中恢复了。 我检查了患者的右侧下肢。 色温和健侧下肢没有区别。 这时，我心中的满足感和成功的喜悦涌上心头。 据说三种人最有幸福感。 给婴儿洗澡的母亲画画，叼着烟斗获奖的艺术家，手术成功完成了疲惫的医生。 据说医生是介于人和神之间的职业。医生的仁心，医生父母的心。 生命有时是顽强的，但有时被认为是脆弱的。 人说有生命，你相信吗？ 我说，我看起来一切都知道，而且一切看起来都不清楚。 今天，我受到这个患者昏迷时灵魂发出的低音的冲击，“我快死了。 “我知道这是她竭尽全力在世上最后拼命地求救。 背后有时她不会离开世上。 我被当地医生无力渴望帮助的眼睛和兴奋感动了。 我被生命如此脆弱，但如此坚强所感动。 我今天没赶上预定的航班，签了晚点的航班，但签的航班改变了生命的轨迹。 我真的不知道，这真的是命运的安排吗？ 晚上，我平安到达南方城市。 快到半夜了，我还没筋疲力尽。 我还在想起白天的细节。 第二天早上打开手机小册子，昨天下午看了和我合作的骨科主任发来的消息，昨天上午看到了和我合作肝癌手术的肝胆外科主任发来的小册子，我一时感动，感慨，有我的心。 正文为“三传真”( sanjiachuanzhen )正文:王真审阅主任:杨小明原稿意见请联系: 010-65363351投诉邮箱: tousu@jksb原标题:“段医生，你红了！ 你的抽签会流泪！