财讯：孩子尘螨过敏，需要脱敏治疗吗？

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原件:黄剑峰

我接到了咨询。 副本如下。

七岁男孩咳嗽对粉尘螨过敏

孩子入冬后咳嗽了三次，前两次吃药刚两三天就开始咳嗽了。 好像没断根。

另外，最近几个月鼻子一直在流鼻涕，孩子总是在里面抽。

这次是第三次，也伴随着发烧。 这次从昨天开始咳嗽变多了。 我前几天偶尔听到咳嗽。 昨天咳嗽突然变多，从昨天晚上开始发烧。 最高温度是39.4。 我服用过一次米林。 我今天一天也没服用过米林。 我一直发烧。 我今天去医院就诊了。 医生证明病情后请我进行血液检查和皮试。 医生说他有炎症，在吃止咳和消炎药。 最重要的是医生说孩子对粉尘螨过敏，孩子反复咳嗽是过敏咳嗽，需要服用粉尘螨滴剂两年。 你不能半途而废。

我想和医生商量，这个有必要服用那个滴剂吗？ 有其他治疗方法吗？ 还是可以不介意？ 孩子随着年龄的增长会好一点吗？ 用生物共振脱敏治疗好还是吃滴剂好？ 那个生物共振脱敏治疗是用机器进行的。 治疗的仪器被称为莫拉生物共振治疗仪，即生物共振治疗。 (脱敏治疗)

因为经常收到这样的询问，所以为了介绍给网民而写的。

1、莫拉生物共振脱敏治疗仪有用吗？

这有定论。

早些时候，媒体就报道说“生物物理治疗仪检测出过敏原是不可信的”。 报道播出后，国家食药总局、国家卫生计划委员会颁发了文件，要求禁止这种仪器检测过敏原，这种仪器的登记证也失效了。 也就是说，无论是检测过敏源的用途还是生物共振治疗用途，国内都没有得到认可。

2、孩子对粉尘螨过敏需要脱敏治疗吗？

过敏性鼻炎和支气管哮喘儿科最常见的呼吸道过敏性疾病。 过敏性鼻炎有鼻痒、流鼻涕、打喷嚏和鼻塞四种症状。 哮喘表现为哮喘、咳嗽、胸闷、气短等症状，这些症状稍有诱因即触发。 螨虫是主要的呼吸道致敏原。

脱敏治疗是使患儿反复接触与疾病相关的过敏原提取物，逐渐增加直到维持剂量，诱导患儿对该过敏原的免疫耐受，避免在再次暴露过敏原时产生过敏症状的治疗方法。

脱敏治疗至今已有百余年的历史，是目前唯一能有效地预防症状恶化、预防儿童鼻炎迅速发展、降低新过敏原致敏风险、改变过敏性疾病自然进展的治疗方法，长时间疗效

目前，国内与尘螨过敏相比，进行皮下注射或舌下包括服用在内的脱敏治疗。

脱敏治疗是比较有效的方法，但很多父母困惑的是什么时候开始脱敏治疗？

3、孩子对粉尘螨过敏需要什么时候开始脱敏治疗？

发现螨虫过敏会过敏吗？

黄医森查阅了文献

儿童气道过敏性疾病蜱特异性免疫治疗专家共识()

脱敏治疗适应证

(1)轻中度哮喘患儿，过敏原检查证明尘螨是唯一(或两三种过敏原中最重要的)过敏原，且不完全接触。

(2)中重度持续性鼻炎患儿，过敏原检查证明尘螨是唯一(或2，3种过敏原中最重要)的过敏原，且不完全接触。

(3)轻中度哮喘合并鼻炎(和/或过敏性结膜炎)患儿、变异原检验蜱是其唯一(或2、3种变异原中主要)变异原，且不完全接触。

(4)轻中度哮喘合并湿疹患儿，过敏原检查证明尘螨是唯一(或2，3种过敏原中主要)的过敏原，且不完全接触。

儿童过敏性鼻炎诊治临床实践指南( 2019 )

免疫(脱敏)治疗应选择过敏性鼻炎的病史、确定过敏原阳性的患者，即过敏原诱导的过敏性鼻炎患者。

在这个指南中，把脱敏治疗作为过敏性鼻炎的一线治疗，但没有提到什么时候开始治疗。

儿童支气管哮喘的诊断和防治指南( 201 6 )

脱敏治疗适用于症状持续、不给予过敏原的措施和不能控制药物治疗完全消除症状的轻中度哮喘或哮喘合并过敏性鼻炎患儿。

2019 ariacarepathwaysforallergenimmunotherapy

中重度过敏性鼻炎或过敏性结膜炎伴有或不伴有哮喘，出现过敏症状时，皮试或采血确认相关过敏源。 根据指南避免药物治疗和相关过敏源，评价其疾病管理状况和药物依赖性。 控制不良仍可考虑脱敏治疗。 (黄医森认为这是可信的)

eaaciguidelinesonallergenimmunotherapy:housedustmite-drivenallergicasthma ( 2019 )

脱敏治疗禁止对哮喘没有控制的患者使用。

脱敏治疗用于哮喘部分控制的患者。

脱敏治疗不应适用于活动期或未控制的自身免疫疾病患者。

脱敏治疗不推荐用于免疫缺陷、急性感染和传染病、糖尿病、炎症性肠病、胃溃疡等未控制的疾病。

根据黄医森的理解，确定尘螨过敏，在生活中观察避免，治疗药物采用正确足够的量，还是有无法控制的过敏性鼻炎和哮喘症状，可以考虑采用脱敏治疗。

如果选择过早脱敏治疗，可能会导致患者依从性不良和医疗资源浪费。

4、螨虫检测为阳性的孩子都必须接受脱敏治疗吗？

采血和皮肤穿刺可以检测过敏源，可以知道患儿是螨虫的单一过敏原致敏还是多种吸入过敏原致敏，可以判定过敏的阳性水平。

尘螨脱敏治疗对单一尘螨过敏患儿的疗效明显优于多致敏患儿。 另一方面，过敏原检测的阳性水平与疾病的严重程度无关，但阳性水平越高，出现过敏疾病的可能性越高，螨虫皮试+ +以上和/或采血sige 2以上，有临床过敏症状，考虑螨虫脱敏治疗。

5、螨虫脱敏治疗要注意什么？

推荐课程为3~5年。 疗程越长，疗效越牢固。 通常建议患儿至少治疗三年。

出现急性感染、发烧等情况时，必须停止注射或舌下脱敏治疗，症状缓解后继续治疗。

脱敏治疗效果缓慢，有助于治疗初期根据鼻炎和哮喘的严重程度，根据相关指南采用对症疗法相互结合，相互辅助，提高临床疗效。

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黄剑峰

复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘、支气管肺炎、急性慢性咳嗽、反复呼吸道感染、婴幼儿哮喘的诊治和肺功能的判断。 担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能合作组委员、国家远程医疗和网络医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员、上海医师协会过敏医师分会委员、上海市过敏专业青年委员。 发表了包括sci等论文在内的十余篇，编纂了许多《儿童哮喘门诊》、《实用物网络医学》等著作。

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