财讯：读书磕磕绊绊，你考虑过儿童学习障碍吗？

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静进教授详细解说儿童学习障碍及其治疗

18世纪欧洲已经有关于学习障碍的报告，但儿童学习障碍是临床上比较难诊断的病症，因为学习障碍可以是正常儿童的特殊性表现，也可以是神经发育障碍的异常表现。

那么如何判断和诊断孩子有学习障碍呢？ 诊断后该如何治疗和干预？ 看看中山大学静进教授对儿童学习障碍及其治疗的精彩说明！

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什么是“学习障碍”？

学习障碍( learning disabilities，ld )是异质性障碍的总称，在听、说、读、写、推理、计算能力的获得和应用上出现了明显的困难。 这种障碍是个人固有的，估计有中枢神经系统功能障碍的原因，可以伴随一生。

学习障碍患者也可以合并自我行动控制、社会认识、社会相互作用等问题，但后者不一定构成学习障碍。

观察:其他种类的障碍(感觉障碍、精神发育迟缓、重度感情障碍等)和环境原因(文化差异、教育做法不良)也可能会引起学习问题，但这里所说的学习障碍不在该范围内。

有学习障碍的患儿，阅读、听力、算术、表现、书写等能力受到影响，间接影响患儿，失去感情波动、自信。

摘自静进教授ppt

目前，研究非语言学习障碍( NLD ) NLD是学习障碍的一种，但与学业、语言、认识上的困难不同，由于右半侧脑神经心理上的缺陷，存在社会、人际关系上的显着困难。

主要表现为:。

1 .动作协调不好，有严重的平衡问题，很难细致地动作。

2 .视觉空之间的组成困难，缺乏形象概念，视觉代码技能低。

3 .社会上很难相处，无法理解非语言的信息，不擅长看语言的颜色。

但是，由于这种患儿的表现与阿斯伯格综合征相似，目前学者对nld的诊断还存在争议。

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男孩更容易学残疾吗？

在美国，学习障碍的估计发病率在2%~10%之间(因调查方法和定义而异)，公立学校的学生约5%是学习障碍，约为成人的4%。 其中，学习障碍的男女比例约为2~3:1。

在中国，ld的患病率约为3%左右。

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孩子不能坐学校，不集中精力上课，成绩不理想，那是学习障碍吗？

目前学习障碍的定位、定性比较困难。 因为ld和adhd (观察缺陷多动障碍)、阿斯伯格综合征、高功能asd (孤独症谱系障碍)或智力障碍的典型asd患儿在语言和认识水平上有很多重复。 在我国ld现在指的是广义的学习障碍。 adha与ld没有绝对的关联性。

摘自静进教授ppt

学习障碍和adha的共性表现如下。

观察功能不足和缺陷(罹患及就业记忆、执行功能、自我监督等)。

读写很难，但表现形式和重要度不同。

患有计算、拼写、视觉空之间、眼睛协调、“查语言颜色”、听取理解、社会认识等其他特殊技能。

许多伴随着不同程度的睡眠和感情问题。

活动缺乏计划性，动作慢(拖)

自卑，逃避阅读，需要改变形式理解材料。

挫败感和不良的“自我意识”。

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ld儿童早期特异性的表现是什么？

早期可能的表现:

母子依恋问题

抚养困难

生物节律紊乱

动得好，容易刺激

构音难，说话慢

"听不听，视而不见. "

语言发育障碍

很难适应。

但是请注意，这些表现没有特异性，许多发育行动迟缓的孩子可能表示了这些事情。

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那些孩子有必要特别警惕ld吗？

ld患儿入学后，第一在通常的认识和特殊的学习技能方面表现出明显的困难。 例如，如下所示。

语言难以理解:听觉和“输入”的问题。

语言表达的不利:语言与“输出”问题。

阅读障碍:符号和复印件的输入问题。

视空间认识问题:视觉和空间认识很难。

难写:符号的表现和表现问题。

情绪和行为问题:厌学，情绪不良，睡眠。

神经心理的特征

具体表现如下。

1 .语言理解表达困难:语言理解和语言表达不良，词汇少，发音和辅音发音困难，可能很难理解别人的指令。 家长和老师通常可以反复理解。 容易表现出听不听的现象，经常被认为没有礼貌。

语言表现力差，语言模仿和朗读差，语言意思不通或“胡说八道”多，口述或朗读时容易出现停止、节奏混乱、语调变化、口吻变化、口结等，由此说话时身体晃动、肢体

2、写作困难:难拿笔，扭曲，写作杂乱，字体大小不同，写作多，错字多，偏横部首相反，“张冠李戴”同音异义字。 而且造句很难，句子很短，很少用修饰语，经常用拼音代替汉字。 因此，容易逃避阅览和抄写，配置的作业泄露，要人代行代写作业等，成为小学3年级后特别显着。

静进教授ppt:ld患儿写法杂乱，大小不同

静进教授ppt:ld患儿拿笔的姿势可能有上述特殊表现

3、计算困难:相当一部分原因是难以解读应用问题，数字记忆困难，量概念困难，计数困难，混淆算术符号，加减乘除混乱，数字混淆等。 抽象运算和逻辑运算相关时，运算困难特别明显。

4 .视空间故障:触觉判别困难、细微的协调动作不良、顺序和左右的识别故障。 这是符号镜像的反转，p为q，b为d，m为w，was为saw，6为9等，计算和笔记的表现很明显。 空之间和结构性的认识障碍也有视觉空之间的能力差、方位感不良、物品/工具的笨拙等。

静进教授ppt:ld患儿的视觉投影可能与正常儿童不一致

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孩子不会看书或者不会看书的复印件，有ld吗？

确实，学习障碍中最常见的是阅读障碍。

阅读障碍( dyslexia )有以下优点。

朗读以歪曲、置换、遗漏为特征。 朗读和默读都很慢，也伴随着理解错误。

语言的检索和认识很慢。

影响口语和书面语言。

60%~80%是男孩。

学龄儿童发病率约为4%。

家族聚集性( 35%~40%有一级亲属阅览障碍)。

非阅读障碍者一般很少有数学和书写障碍。

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ld患儿的二次问题

ld容易合并多动和观察集中的困难，自我评价低，没有自信，讨厌学校，拒绝作业，焦虑，强制行为，不想遇到等各种感情问题，严重的情况下可以诱发学校恐惧症，拒绝上学。

据日本报道，漩涡居( hikikomori )青少年和成人ld占相当比例( koeda，2009 )。

7

如何诊断孩子有ld？

诊断的第一依赖症状+辅助测试:

如果阅读、数学和书面表现等标准化测试中的孩子成绩低于其年龄、教育水平、IQ的期待，则被诊断为学习障碍。

备注:“显着低”一般是指低于成绩测试点和IQ两个标准偏差(标准偏差为15分)(或大致低20分以上)。

需要特别观察的是没有特异性的生物学诊断标志物，即现在的遗传学检查、生化免疫检查、神经电生理检查、影像学检查、功能影像学检查、神经心理学检查、各种尺度等检查没有特异性，仅根据症状+医生的经验，儿童的学习障碍 由此，ld的诊断大大限制了医生经验的多少和诊疗水平的高低。

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这些孩子的预后怎么样？

升学困难或辍学的大约是1/3。

50%以上的就业困难。

青春期以后的综合情绪障碍率约为50%。

饮酒、物质依赖和违反纪律的频率很高。

恋爱结婚好像更容易成为问题。

并发口吃、语言表达障碍、吸引障碍、选择性沉默症的比例较高。

9

确诊ld，下一步该怎么办？

确诊ld后，发育行为儿科医生应该为患儿和家长提供行为处方或建议书，特别是阅读和信息表达指导是最重要的。

其他辅助治疗包括感觉综合疗法、行动疗法、正负强化、游戏疗法等，为父母提供信息和学习指导资源。

患儿合并adhd、tic、asd等时，需要对症治疗。

关于ld患儿的教育问题，可以根据患儿的病情选择上普通学校的普通班或特殊教育学校，根据学习障碍患儿的特点制定教育协议，实施个性化教育计划( iep )。

本文第一次:医学界儿科频道

新闻专家:中山大学公共卫生学院妇幼卫生系静进教授

医学界nccps报道组柚子糖

责任:李小荣

原标题:“读书绊倒了。 你考虑过孩子的学习障碍吗？ ”。

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