财讯：甲状腺癌涨势猛增，是时候要揭开碘

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甲癌治疗有经典的“三辆马车”，其中之一是碘131治疗！

每年5月25日的一周是“国际甲状腺知识推进周”，该病周的成立目的是推进全球科普甲状腺相关的健康知识。 甲状腺癌近年来发病率增高，其治疗成为大众关注的焦点，特别是碘131治疗，很多人觉得不知道很有趣。

以此为契机，医学界应邀担任上海交通大学附属第六人民医院核医学研究室副主任、中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会常务副主任委员陈立波教授。 陈教授对甲状腺癌等疾病放射性核素的诊断和治疗非常研究，相信通过他的说明，对碘131治疗有更深入的理解。

甲状腺癌入门101

陈立波教授说，近30年来，甲状腺癌的发病率在包括我国在内的世界许多国家和地区持续快速上升。 世界上每年新发病例接近60万人，中国约占其1/6，女性和男性的比例约为3:1。

甲癌在大家看来是恶性度相当低的恶性肿瘤，也有被称为“懒惰癌”的人，近年来临床治疗也有进步，但目前我国甲状腺癌患者的5年生存率为84%，比美国患者的98%有不少差异。

从病理学上讲，甲状腺滤泡上皮细胞来源的乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌、滤泡旁细胞来源的髓样癌。 甲状腺乳头状癌和滤泡状癌大多被称为分化型甲状腺癌，这种患者预后比较好。 未分化甲状腺癌预后差，一般确诊时已处于疾病晚期，治疗困难，患者生存时间仅6个月左右。 髓样癌相对惰性，生物学进展比未分化癌慢，但容易发生远处转移。

甲癌治疗有“三辆马车”，碘-131非常重要！

现在分化型甲状腺癌的常规治疗手段包括手术治疗+碘131治疗+甲状腺素替代/抑制治疗，被称为治疗“三辆马车”。 消融、外照射、干预、抗血管生成、免疫等其他治疗手段是常规治疗方法以外的必要和有益的补充。

在经典的“三辆马车”中，碘131治疗是比较陌生的神秘疗法。 陈立波教授说，碘131是稳定性碘127的放射性同位素之一，通过口服被肠道吸收，进入血液循环，最终定位于甲癌术后残余甲状腺组织和残留或复发病灶。

碘131通过发射β射线产生放射线生物学效果，目的是破坏甲状腺和癌组织，去除残留甲状腺组织，降低和残留甲癌复发风险，破坏复发和转移灶。 此外，还可以发射能量为364kev的γ射线，用医疗影像设备拍摄图像，实现癌巢的定位和定性诊断、疾病的再分期和预后的判断。

碘131作为一种诊治一体化放射性药物，在分化型甲状腺癌的准确诊断和靶向治疗中起着重要的作用。

广义分化型甲状腺癌术后碘131治疗可细分为碘131消融、碘131辅助治疗、碘131治疗3种。 现在，单纯碘131消融适合低危险患者，推荐给药量为30~150毫居里。 碘-131辅助治疗适用于中高危患者，适当剂量为100~150毫居里。 碘131治疗适用于不能手术或手术切除不完全的原发和转移性分化型甲状腺癌，推荐剂量范围为150~250毫居里。

碘131治疗有什么价值？ 陈立波教授的例子显示，接受残甲碘131消融的患者，在被评价为治疗效果完全缓和的情况下，在后续的随访期间监视血清甲功、甲状腺球蛋白及其抗体即可，需要频繁地进行影像学检查 而且，评价治愈是有客观根据的，医疗工作者双方对最终战胜疾病有很大的信心。

例如，高功能性甲状腺癌病灶在接受碘131治疗后，不仅肿瘤缩小减少，甲状腺毒症也得到了很好的控制，患者的通常情况得到了根本的改善，这目前很难用其他治疗手段实现。

了解到分化型甲状腺癌患者术后进行碘131治疗是十分有益的，是必要的。

当然，碘131的治疗也有无力之处。 有些甲癌病灶不能摄入碘131。 或者可以摄取，但病情依然在进展。 或者反复治疗，剂量已经很多(超过600毫居里)，但病情没有好转。 这样的病灶可以称为碘131难治性甲状腺癌。

但是，随着技术的进步和研究的蓬勃开展，更多的碘131难治性甲状腺癌患者的病情得到了比较有效的控制。 现在相关药物的开发和治疗方案的革新正在进行，值得期待。

治疗前后要好好做这些事！

在进行碘-131治疗之前，医务人员双方必须合作做以下工作，保证疗效。

患者1个月内不服用含碘的食物或药物，2个月内不接受增强ct检查，以免稳定性碘占治疗目标而降低碘131的疗效。

服用左甲状腺素钠片( LT4 ) 4周左右，或注射人重组甲状腺刺激激素( rh-tsh )提高血清tsh水平，保证碘-131完全被利用。

经治医生为患者进行动态危险度分级，客观评价病情，选择最合理的治疗方法。

碘-131治疗结束后也不能放心，为了确保治疗的安全必须做四件事。

适当隔离防护，保护家人和公众免受辐射。

进行碘-131治疗后的显影，预测疗效，制定后续的处置计划。

在医生的指导下，及时服用lt4，尽快纠正甲减状态。

定期随访复诊，评价疗效，优化lt4的用量。

当然，和任何治疗措施一样，碘131治疗后也会出现副作用。 服用大量碘131后，部分患者出现恶心、呕吐、颈部肿痛等急性放射性胃炎和急性甲状腺炎的表现，少数患者还发生唾液腺肿痛。

医生一般在碘131治疗前进行初步解决，避免或减轻上述症状。 出院后，少数患者在吃食物时可能因腮腺导管引流不良而导致唾液腺肿胀，多能自行缓解。 建议根据需要就诊和解决口腔科。 唾液腺功能受损，引起口干的患者极少数，目前没有好的预防措施，多喝水有助于缓解症状。

专家概要文件

陈立波教授

主任医师教授博士研究生导师

上海交通大学附属第六人民医院核医学研究室副主任

上海市抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员、上海市核学会临床核医学专业委员会委员、上海市医学会核医学分会治疗学组副组长、中华医学会肿瘤分会甲状腺肿瘤专业委员会委员、中国研究型医院甲状腺疾病专业委员会核医学组副组长、中国临床肿瘤学

本文首次发表了医学界内分泌频道

作者丨玉酱

审查|主治医生徐乃佳

责任丨amelia

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