财讯：傅卫：DRG和DIP将给医院带来那些影响？怎么应对？

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年，国务院办公厅发行了《进一步深化基本医疗保险支付方法改革的指导意见》，要求全面推进以病种支付为主的多元复合式医疗保险支付方法。 年，中国共产党中央、国务院发行了《深化医疗保障制度改革的意见》，要求建立有效的医疗保险支付机制。 根据文件精神，国家医疗保险局于2019年5月在30个统一地区开展了疾病诊断相关小组( drg )考试，于去年10月在71个统一地区开展了地区点数法总额预算和按病种点数收费考试( diagnosis-intervenned )。 国家卫生健康委员会卫生快速发展研究中心主任傅卫及中心研究小组结合多年的改革实践，对两种支付方法进行比较分析，供相关研究者参考。 drg是指住院患者根据疾病的严重程度、治疗方法多而杂度及资源消耗程度的相似性分为一定数量的疾病组，大致上所有的急性住院患者(亚急性和慢性疾病如慢性精神病、缓解治疗、纯中医治疗等根据drg进行支持 区域积分法总额预算是为了保证医疗保险预算的收支平衡，将统一区域总额预算和积分法相结合实现多元复合式支付方法的医疗保险资金分配方法。 医疗保险部门不再细分各医疗机构的总额管理指标，医疗机构根据各种服务的总分及其实际费率接受医疗保险资金的补偿。 dip以历史数据为基础，根据现实的匹配关系对各病例的“疾病诊断+治疗方法”进行全面聚类，组合稳定的住院病种，根据各病种的费用平均、技术难度等与某基准病种的比例关系明确相应病种的点数， 地区积分法总额预算和病种积分费用共同用于统一地区试验，其本质是在某地区住院医疗保险总额预算下，医疗机构按各自病种的总积分及其实际费率获得医疗保险补偿。 drg和dip有它们的异同，两者的相似之处主要表现在四个方面:1.两者都是比较住院患者的分类。 都是案例混合的类型，分类时以几乎所有的住院患者为目标。 从用途上来说，可以用于定价、支付、预算分配、绩效评价等行业。 广义上，drg支付和dip支付都属于病种包支付的范畴。 2 .数据源和数据标准基本一致 两者都根据历史数据进行收费标准的推算，数据源首先是医疗保险结算清单、住院病案主页等。 数据标准均为国家医疗保险局2019年39日发布的医疗保险疾病诊断、手术操作分类和代码、医疗服务项目分类和代码、医疗保险药品分类和代码、医疗保险消耗品分类和代码和医疗保险结算清单。 3 .分组和支付标准的推算基础和做法没有本质区别 两者的主要组因素都是主要的诊断和主要的诊疗方法，在分组时进行了标准化和分类。 两者都将支付标准分为两个部分，一部分是各病种(或病组)的分数(或相对权重)，另一部分是各分数(或相对权重)的值是多少，drg称为“速率”，dip称为“分数单价”。 4 .两者都是比较有效地分配给医疗保险基金的方法 推进后可以降低医疗保险基金的运行风险，提高医疗保险基金的运行效率。 由于医疗行为的透明度提高，医疗机构的判断和监督管理的深度和广度也得到加强。 两者的第一区别表现在3个方面:1.两者的分类规则方面的点不同。 drg以疾病诊断为核心，将类似病例纳入一组进行管理，各组内有几十个类似疾病的操作，大致分组在1000组以下，具有比较管理容易、专业性强、操作困难的优点。 dip强调主要诊断和主要诊疗方法的一对一匹配，病种数量可达数万至数十万，优点是操作更简便，缺点是基于主要数据匹配，临床上主要诊断选择的合理性和诊断和诊疗方法匹配性的评价 2 .两者的支付标准在预付和预付方面有差异 预付或后付的第一个区别是支付标准是事前明确还是事后明确，由于积分(相对权重)事前明确，因此预付或后付取决于积分单价(或速率)明确的时间点。 drg收费要求在试点地区以总额为前提事先制定drg集团的支付标准，属于预付。 dip为了取得地区分数法的总额预算，最终明确了dip集团的支付标准，属于后付。 预付和预付对医院的激励约束机制不同 3 .医疗保险和临床容易接受dip drg对数据质量、新闻系统的改造、管理和技术水平要求很高，国际先导周期通常在3~5年以上。 dip在既往数据中诊断和诊疗方法匹配明确，因此对病案质量的要求不太高，而且很多经营机构已经有按病种支付和总额预算管理的经验，调整难度相对较低。 另外，医院的习性是按项目支付，dip的表现形式和价格的直接对应性提高了临床接受程度，从临床路径的管理上也容易实现dip。 它们的影响和风险可能产生的一个是支付方法改革系统设计的碎片化。 国家要求推进多元复合式支付方法，目前主要推进的drg和dip支付第一比较住院服务对门诊和基础服务等还以自行探索为主，改革局部控制费比较有效，整体设计 二是只达成医疗保险支付目的地，不能体现医疗服务的价值，撬开医疗机构提高内部管理精细化改革的作用有限。 目前，drg或dip仅用于支付医疗保险，因此对医疗机构的监督管理要点以费用合理性、有无欺诈和滥用等为主，比较有效地保障了医疗保险基金的安全和录用效率。 但是，一个drg集团或一个病种(集团)无法制定体现其医疗服务价值的价格，医院和患者之间还按项目收钱，远离医疗服务价格的本质，撬开医疗机构控制价格，管理精细 三是部门间数据新闻标准不一致。 国家医疗保险局推进drg和dip，规定以医疗保险局颁发的医疗保险疾病诊断和手术操作分类代码为基础，国家卫生健康委员会于2019年推进公立医院绩效评价，疾病分类代码和手术操作分类代码以国家临床版2.0为基础 部门间的标准不统一，医疗机构的事业负担增加的同时，病案的填写和支付容易产生偏差。 四是相当数量的飞行员医院还没有做好充分的准备。 由于各地情况不同，医院对改革的理解度和应对度有很大差异，还有很多医院处于展望状态，预计对医疗保险集团的拳头(价格改革+收费改革+监督管理)没有很大影响，很多医院将drg和dip打包支撑 要推进改革，它们的支持之一是加强部门间政策的合作，加强医疗保险间政策的合作。 深入推进医疗保险支付方式改革，需要医疗、医疗保险、医药加强“三医合作”，加强部门间信息表达协调，形成政策合作，统一标准，切实医疗机构负增长，有效简化医疗机构和迅速发展 卫生健康部门要积极参与，配合改革比较有效地推进。 二是共同推进多元复合式支付方法的改革。 支付方法改革整体设计时，重视发挥不同支付方法的特点，从单一支付方法比较医疗机构和系统各方面全周期服务的整体支付设计，全面合作推进多元复合支付方法的改革，医疗保险支付 三是加强医疗机构的监督管理和绩效评价。 在国家一级统一标准的基础上，规范医疗机构的诊疗行为和评价行为，加强监督管理和绩效评价，完善内部管理制度和辅助措施，监督管理和规范医疗质量、诊疗行为、医疗费及患者满意度等方面的复印件。 四是推进医疗机构内部精细化管理，探索建立医院和医疗保险比较有效的协商谈判机制。 努力提高医院精细化管理水平，优化流程，提高效率，迅速发展价格化业务，完全发展财务管理相关规定，推进医院医财融合，通过价格化和管理等事业促进医疗机构精细化管理，医疗机构真实可靠 文:国家卫生健康委员会卫生快速发展研究中心主任傅卫原标题:《傅卫: drg和dip对医院有那些影响吗？ 你怎么应对？ 》阅读原文