财讯：房颤治疗做法有那些？

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世界心房颤动日6月6日问题八市民小心房颤动治疗的目的是什么？ (1)血栓形成和中风的预防:心房颤动时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物治疗预防血栓形成和中风的发生。 (2)窦性心律恢复:是房颤治疗的最佳做法，只有恢复窦性心律，才能达到完全治疗房颤的目的，因此对任何房颤都应该尝试平均恢复窦性心律的治疗方法。 (3)控制快速心室率:对无法恢复窦性心律的心房颤动患者，可以用药物比较快地降低心室率 问题9心房颤动治疗方法有那些吗？ 病因治疗仅限于现在的医学水平，多数情况下心房颤动的病因不明确，所以很难进行比较有效的病因治疗。 有时心房颤动的病因很明显，如甲状腺功能亢进症、急性感染症、急性酒精中毒、药物及压力等可以引起心房颤动。 对于这种情况，应该首先进行心房颤动的病因治疗 但是，在比较有效地去除或控制心房颤动的诱因和并存疾病后，有些患者的心房颤动有可能自行消失，但很多情况下需要指出心房颤动依然继续发作。 药物治疗抗凝治疗:对血栓栓塞症风险较高的患者进行抗凝治疗，减少脑梗塞及外周血栓栓塞症的形成。 常用药物有华法林、利伐沙班、达比加群等。 华法林是目前最常用的抗凝血药，其抗凝血效果可靠，价格便宜，不足之处需要定期采血检查inr。 利伐沙班和达比加组是近年来临床应用的新型抗凝药物，具有采用方便、无需监测凝血功能等优点，缺点是价格高。 窦性心律恢复和维持:这类药物主要有胺碘酮、丙烷、索他洛尔等，为了维持窦性心律，多长时间服用，但这类药物副作用明显或增加死亡率，维持窦性心律成功率低于30%，采用 控制心房颤动发作时的快速心室率:这类药物主要有β受体阻滞剂(如倍他乐克)、钙离子拮抗剂(如异博嗪)、地高辛等。 控制心室率可以改善症状，但心房颤动依然存在，不能忽视血栓栓塞的风险。 目前，安静时心房颤动心率在80-90次/分钟以下，轻度活动时心率在110次/分钟左右被认为是理想的心率控制标准。 非药物治疗电复律治疗:采用体外直流电击的做法使心房颤动恢复窦性心律 其优点是简便，缺点是复律前后比较有效的抗凝治疗或复律前进行食管超声检查除了左心房血栓。 由于电复律不能消除心房颤动的原因，许多患者在电复律后心房颤动复发，因此该方法目前临床上很少采用。 外科手术治疗:需要开胸或微创外科手术，与内科导管消融相比，相对创伤较大。 目前仅限于心房颤动合并心脏瓣膜病等患者 经导管射频消融治疗:是目前药物治疗无效的心房颤动患者的首选治疗方法，目前技术成熟，临床疗效确切。 研究表明，至少80%以上的阵发性心房颤动发作与来自肺静脉内的快速电活动刺激有密切的关系(见图1 )。 一般来说，人有4条肺静脉从心脏后部导入左心房，少数患者可以多于或少于4条。 导管射频消融术是通过周围静脉将与普通圆珠笔芯直径相似直径的心导管输送到心房，在左心房和肺静脉相接的部位产生高频电波(射频电流)，射频能量产生热而产生射频电流的导管的 沿着肺静脉开口部消融一周，形成环状瘢痕，可以打破肺静脉和左心房的折返，将引起心房颤动的异常兴奋限制在肺静脉内，达到根治心房颤动的目的(参照图2 )。 持续性心房颤动患者除了需要进行肺静脉消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。 这就是所谓的房颤导管射频消融术 ①左心房肺静脉ct三维重建图，黄色箭头表示肺静脉②心房颤动导管消融三维图，许多消融点(红色)聚集点形成线，构成双侧环肺静脉消融左心耳封堵术:绝大多数左心房血栓位于左心耳 近年的研究也证实，该方法具有预防中风等效果是可靠的 问题10市民夫人心房颤动的康复心房颤动的康复是近年来临床上的新话题 心房颤动患者在进行康复前，需要综合判断体力和心功能，以药物和运动为基础，进行多方面危险因素相关的康复。 运动处方需要个性化，建议选择步行、垫脚石等比较缓和的有氧训练方法，每周运动5天，每次进行最低30min的中等强度的运动(最高耗氧量的40%-60% )。 或者最大心率的55%-70% )会使患者受益。 另外，对于久坐、活动量不足、运动耐力差的患者，可以进行间歇性训练，每次训练5~10分钟，每天进行多次训练，保证每天的训练总时间最少为30分钟，可以根据患者的适应度调整处方。 对于心房颤动患者，用心率测定运动强度不太合适，参考620分的borg评分自我感觉疲劳等级表，通常训练到11~13分(自我感觉稍强，出汗)即可。 问题十一心房颤动的预防如上所述，由于心房颤动的具体病因不明，因此缺乏比较有效的预防手段。 心房颤动患者首先需要有良好的生活习惯，保持愉快的心情。 控制体重，维持适当的体力活动戒烟戒酒 控制血压、血糖、血脂等相关危险因素。 积极治疗冠心病、心力衰竭等心脏疾病 如果心房颤动被诊断出来，尽快规范治疗。 定期医院的随访 文丨心血管内科丨推进所同济医院是1900年由德国医生埃里克·波罗设立的，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合医院。 年门急诊量超过200万人 拥有上海市重要中的重学科骨科、精神神经学科、上海市重要学科心血管内科、上海市重要专业脊柱外科、身心医学科、消化内科、上海市中医模范科。 实现急救和危重学科、老年医学科、检查医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划。 院内形成骨科主导的运动神经精神学科群、心内科主导的循环呼吸胸外学科群、消化内科主导的消化普外内分泌学科三大优势学科群。 血液科主导的血液肿瘤图像病理检查学科组妇产科主导的妇产科泌尿肾脏生殖学科的两个特色学科组 医院综合学科特点，成功建设了三个国家级中心高级脑卒中中心、胸痛中心和创伤急救中心，成为上海西北地区的大型急救重症和疑难杂症综合诊疗中心。 国家级国际科技合作基地干细胞与再生医学联合国研究中心、教育部要点实验室、中美干细胞联合研究基地正在建设中。 拥有以国家要点研究开发计划、973首席科学家、国家百万人才工程等为代表的高水平专家团队。 承担国家要点研究开发计划、973计划等国家级重大要点项目的20余项。 成果发表在《nature》、《science》、《cell》等国际顶级权威学术期刊上。 获得了以国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科学技术进步一等奖等为指标的高水平科研成果。 同济医院作为百年传承的现代化医院，执着于优良的医术，形成了具有同济特色的温暖“家”文化和全心全意为人民服务的健康传达文化。 并以济人济世之心传医之道，在重大灾害救援、国际援助、扶贫合作中发挥同济人“同心同德同舟型”的博大胸怀，将同济天下的爱国感情洒向大地。 阅读原文