财讯：第7届大型公立医院快速发展高峰会议系列报道

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在最近召开的第七届大型公立医院快速发展峰会期间，在无和无企业的公益支持下，举办了主题为“医院改变糖尿病”的座谈会，各方共同制定了创新糖尿病综合防治模式的计划。 国家卫生健康委员会推进司健康促进处处长王冀说:能促进医院健康的许多“健康促进”可以写进《基本医疗卫生和健康促进法》，充分看到其重要性。 这个卫生健康行业的《基本法》建议建立健康知识和技能的核心新闻发布制度，普及健康科学知识。 医务人员强调在提供医疗卫生服务时应该对患者开展健康教育。 医院在增进健康方面能做的非常多 例如，通过创造有助于医务人员身心健康的环境，加强社区健康行动，开展健康教育等措施，可以进一步提高公众疾病防治、健康生活习惯等方面的知识和技能。 国内外有实践说明，医院开展健康促进和健康教育，提高医疗质量，患者越来越改善后，有助于提高患者的生命质量。 为了促进患者的健康，医院可以从门诊设计健康教育的流程和重点，各科室可以根据自身的优势制定门诊、住院及出院患者的健康教育实务方案。 比如江苏省人民医院打破了门诊内外科的常规设置，根据器官和疾病进行诊疗区分，比如心血管内科和心脏大血管外科粘在一起，巧妙地利用候诊室等空之间，开展患者的健康教育。 另外，医院应该重视面向社区居民及本院职员的健康促进事业。 与社区居民相比，开展健康讲座、健康咨询、提倡健康生活习性等健康促进活动。 与医院职工相比，除了完成职工体检外，还应该重视体检结果的判断等工作，根据职工的首要健康问题采取健康管理和干预措施。 福建省厦门市卫生健康委员会副主任苏妙玲:以“三师共管”推进分级诊疗为国家第一个医疗改革试点城市，厦门市掌握医疗联合建设、高质量服务基础行、家医合同等，与慢性病相比推进“三师共管”，推进分级诊疗 “三师共管”是指在患者周围配备专科医生、全科医生、健康管理师。 专科医生负责个人化治疗方案的诊断和制定，指导基层提高诊疗能力。 全科医生负责患者治疗方案的执行和监督，与专科医生对接复诊。 健康管理师负责日常管理和跟进，进行健康教育 厦门市糖尿病防治指导中心挂靠厦门大学附属第一医院内分泌科 厦门市还统一了大医院和基层糖尿病用药目录，得到了医疗保险清算政策的支持。 并建立在家远程健康监测和病情跟踪管理系统，实现对老年人、慢性病患者远程生命体征的监测和管理，提供健康判断、健康教育、健康干预等精细化服务，为专业病等级诊疗、家庭医生合同服务提供业务服务 在“三师共管”模式下推进分级诊疗后，厦门市有70%以上的糖尿病患者在社区卫生服务中心就诊，2型糖尿病合并脑血管疾病患者或高风险人群血糖、血脂、血压达标率不断提高。 国家卫生健康委员会卫生快速发展研究中心健康经济和费用研究部柴培培:糖尿病防治必须使基层成为“可接受”的年份，中国18岁以上成人糖尿病患者人数超过1亿人。 2007年~年，糖尿病使我国人民的健康预期寿命减少了10%。 糖尿病对我国卫生资源的消费也持续增加 2004年~年，中国糖尿病住院率连续上升。 2004年~年，糖尿病住院费用从42亿元增加到每年337亿元，年均增加13.7%。 年，中国糖尿病患者的住院率超过3‰，但日本、美国、英国分别只有1.62‰1.7‰。 根据目前糖尿病流行趋势、服务利用水平，我国糖尿病治疗费用预计将持续增加，严重影响卫生筹资和医疗保险资金的可持续发展。 研究表明，全年我国糖尿病治疗费用达1154亿元，占所有疾病治疗费用的3.3%。 与其他疾病不同，糖尿病的治疗费用主要发生在门诊。 全国糖尿病门诊费用占总治疗费用的比例约为65%，其中青岛市糖尿病门诊治疗费用的比例已经达到79%。 我国迫切需要建立综合型防治体系，将糖尿病防治管理作为系统工程研究加以部署。 因此，必须逐步提高门诊服务能力，减少不可避免的糖尿病患者的住院情况。 加强基础医疗卫生机构“门卫”的作用，改变现在治疗费用流动不合理的现状 另外，应该诱惑越来越多的糖尿病患者流向基层，流向门诊。 但是，在现在的政策体系中，基础医疗卫生机构不一定“可以接受”，大医院也不一定“可惜”。 因此，首先必须在医疗联合体的建设过程中发挥上下复诊的作用，利用“网络+”等技术手段，加强上级医院对基础医疗卫生机构的诊疗指导。 然后，发挥医疗保险支付的杠杆作用，展开支付方法的改革，探索住院drg的支付、门诊的人均支付等，确保各阶层的医疗机构、医务人员的好处共享。 复旦大学附属中山医院医疗处处长孙湛:以慢性疾病标准化管理为基础进入住院患者血糖异常是非常常见的，是增加医疗风险的大风险。 国内外发表了院内血糖管理的指导方针和共识，但这些指导方针和共识在我国的普及度不够。 院内血糖管理是评价医院医疗质量的一个窗口，也是加强医院质量管理的一只手，医院必须重视和支持这一点，建立院内血糖管理制度和正式组织。 年，中山医院对全院住院患者进行了血糖调查，结果显示，在非糖尿病患者中，糖代谢异常的检出率为45.7%，糖尿病的检出率为16.5%，糖调节损伤的检出率为29.2%； 60岁以上患者糖代谢异常者高达55.3%。 在院内血糖新闻化管理工具的支持下，在医务所主导、内分泌科主导、护理部支持、全院多科合作下，中山医院成立了血糖管理小组，以品管圈的形式推进了覆盖全院44个临床科的院内血糖管理工作。 在这个组织结构下，内分泌科向全院提供专业技术支持，网络中心和设备科、检验科共同完成临床检查、新闻网络方面的工作，医务所、护理部培训全院护士，为各病房、各级设立血糖监测设施 此外，医院制定了异常血糖标准化解决程序，设置了各科室的血糖异常警报范围，设置了联动警报系统，实现了实时监测、实时报告和实时解决。 用了将近一年的时间，医院真正实现了院内血糖同质化管理。 开展全院血糖管理后，住院患者饭前和饭后血糖不符合标准的比例分别下降了约10%和7%。 在医院内血糖管理达到一定的规范化水平后，中山医院将这一模式扩展到包括三个分院在内的紧密型医疗联合体，确立了糖尿病患者分级诊疗的复诊标准和流程，构建了医疗联合体糖尿病一体化管理模式。 厦门大学附属第一医院医务部主任、网络医院执行院长徐中:多专业团队可以进一步规范管理，根据新闻化的全院血糖管理模式，将床边血糖监测数据实时传输到数据库，实现数据的集中保存，厦 医院成立了多专业一体化糖尿病管理小组:医务部组织糖尿病管理委员会，协调各科分工和责任，每季度进行糖尿病管理质量评价和环节质量管理。 内分泌科制定全院糖尿病管理工作计划，组织糖尿病护理管理小组的工作计划，开展人员培训，监督各病区的实施管理。 内分泌科医生承担糖尿病患者的诊疗、会诊、指导等工作，内分泌科护士定期对各非内分泌专业护士进行胰岛素泵、血糖监测、低血糖干扰等训练。 非内分泌科设有联系护士，负责收集本科糖尿病患者的资料，协助胰岛素泵的维持，定期接受专业知识训练。 对新入院非内分泌科的患者，责任护士判断发现血糖异常或糖尿病患者，联系护士及主管医生，为患者建立血糖管理文件。 联系护士通知多专业血糖管理小组，主管医生在新闻系统申请会议。 咨询申请和应答均由新闻系统实现，内分泌科值班医生打开his系统内的“咨询管理”，即可查看全院申请咨询新闻和每个患者的详细资料。 患者住院期间，内分泌医生、专科护士每天进行各科检查，根据患者的血糖记录情况尽快调整治疗方案。 患者出院后，内分泌科医生也为此制定了院外治疗方案和门诊随访方案，联系护士采用电话和网络相结合的随访方法，指导患者的血糖监测和控制。 文:健康报首席记者刘志勇原标题:《第七届大型公立医院快速发展峰会系列报道|糖尿病预防管理，大有《文案》原文