财讯：甲亢女性怀孕，这8个观察一些事项要牢记

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原始王建华医学界内分泌频道

得了甲状腺功能亢进症也能怀孕吗？ 请一定要注意这些问题！

甲状腺功能亢进症常见于育龄期的女性。 得了甲状腺功能亢进症可以怀孕吗？ 什么时候可以怀孕？ 怀孕会对自己和胎儿产生那些影响吗？ 这些是甲状腺功能亢进症的女性关注的话题。 甲状腺功能亢进症不是妊娠的绝对禁忌症，但如果妊娠期病情控制不好，也会对孕妇和胎儿产生严重的不利影响，为了确保母子安全，甲状腺功能亢进症的孕妇必须观察以下几点。

β病情稳定后怀孕

甲状腺功能影响女性的生育功能，孕妇容易发生流产、早产、胎儿生长受限，考虑到抗甲状腺药( atd )对胎儿也有一定的不良影响，理想的是atd停止后怀孕。 如果患者因年龄问题急于怀孕，最好在病情稳定、少量atd就能维持甲功正常的条件下怀孕。 另外，如果患者以前服用甲巯咪唑治疗甲亢，则需要在将甲巯咪唑更换为丙硫氧嘧啶后怀孕。 由于甲基卡托咪唑有一定的畸形风险

β治疗以口服药物优先

甲状腺功能亢进症的治疗方法包括口服抗甲状腺药、放射性碘131及手术，妊娠期甲状腺功能亢进症首选抗甲状腺药治疗。 atd主要有丙基硫氧嘧啶( ptu )和咪唑( mmi )两种。 ptu很难通过胎盘，引起胎儿畸形的风险很小，但会引起严重的肝损伤。 mmi有一定的畸形风险，但肝毒性相对较低，因此美国甲状腺学会( ata )建议在妊娠早期(器官形成时期)优先ptu，在妊娠中、晚期更换mmi。 两者的兼容比例，ptu100mg约等于mmi10mg。 另外，为了降低药物对胎儿的不良影响，用药量不太多。 ptu的最大剂量不得超过200mg/天。 每天最好超过50~150 mg。 症状还难以控制的情况下，可以适当加入安心等药物。

如果β病情允许，可以试试停药

atd可能通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能，孕妇可以承受包括亚临床甲状腺疾病在内的轻度甲状腺功能，因此最新版的《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》是甲状腺功能亢进症的女性在药物治疗中发生妊娠 如果ft3、ft4正常或接近正常，可以继续停药。 停药后，ft3、ft4增高，甲亢症状恶化时，应该继续服用atd。

使β同位素检查及治疗无效

甲状腺功能亢进症的女性可以接受同位素治疗，但不要在半年内怀孕。 怀孕期间不要接受甲状腺碘131检查。 另外，不能使用放射性碘131进行治疗。 不要影响胎儿的生长发育。 妊娠期甲状腺功能亢进症因抗甲状腺药效果差或有禁忌而必须接受手术治疗的情况下，手术应选择在妊娠4~6月(妊娠中期)进行，术前尽量正常控制患者的甲功。

β定期检查不要延迟

甲状腺功能亢进症的孕妇是高危妊娠，需要增加孕期检查(如甲功检查、超声波检查等)的频率，了解孕妇甲状腺功能亢进症的控制状况、胎儿发育是否正常、甲状腺肿大和有无其他畸形。 另外，甲状腺刺激激素受体抗体( trab )通过胎盘刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一时性甲状腺功能亢进症(发生率1%~2% )，因此妊娠期需要定期测定trab浓度，trab明显高于正常，

β甲功解读有讲究

怀孕期间甲状腺结合球蛋白( tbg )上升，因此总t3(tt3 )、总t4(tt4 )比非妊娠期上升1.5~2倍，这不是甲状腺功能亢进症，而是正常的生理现象。 游离t3(ft3 )、游离t4(ft4 )不受妊娠期tbg上升的影响，因此妊娠期甲功先看ft3、ft4及tsh。

应该注意的是，不是1个tsh，而是ft4在妊娠期注意甲状腺功能亢进症的症状，药物治疗后，ft4改善快，tsh改善慢，血清ft4正常达到几周后tsh水平处于抑制状态。

不要对β病情控制得太严格

甲状腺功能亢进症孕妇病情的控制必须适度，不需要完全控制患者的心率、基础代谢率及甲功水平( ft3，ft4 )等各项指标。 因为妊娠期孕妇自身的基础代谢及甲功水平略高于正常人。 妊娠期监测甲状腺功能亢进症的控制指标以血清ft4/tt4为优先。 控制的目标是应用最小比较有效剂量的ptu或mmi，以使血清ft4/tt4超过正常范围的上1/3或略高于正常范围上限。

β产后喂奶有讲究

以前，由于传来了抗甲状腺药有可能通过乳汁影响婴儿甲状腺功能的观念，所以认为具有甲状腺功能的产妇不适合哺乳。 但根据我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》，甲状腺功能亢进症患者在哺乳中服用atd是安全的，由于ptu的肝脏毒性，通常优先使用mmi(20-30mg/d )，对母子安全。 ptu作为二线选择300mg/d也是安全的。

为了安全，患者建议喂奶后立即服药，4小时后喂奶，喂奶和上次服药间隔至少在3~4小时，此时母乳中的药物浓度已经很低，对婴儿没有任何影响。 当然，也不要忽视婴儿甲状腺功能的监测。

本文仅代表王建华主任医师的个人经验和观点，欢迎内分泌医师积极评论区的信息进行学术讨论！

本文首次发表了医学界内分泌频道

作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

审查|主治医生徐乃佳

责任丨amelia

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原标题:“甲状腺功能亢进症女性怀孕。 记住这八个观察事项！ ”。

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