财讯：黄剑辉：医疗卫生诉求10年内达15万亿 中国医卫体制改革路在何方

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黄剑辉，ccg应邀担任高级研究员，中国民生银行研究院院长。

提出了黄剑辉作为领导者的研究课题。 研究结果显示，到2030年，中国医疗卫生市场的诉求将达到15万亿元，2040年将达到29万亿元，2050年将达到37万亿元。

党的十九大报告说，“以人民向往美好生活为奋斗目标，增进民生福利是快速发展的根本目的”。 医疗卫生事业直接关系到人民的健康福利，是满足人民向往美好生活的最基础的前提。 目前我国医疗卫生体制机制改革已经参与“深水区”，广大人民群众“看病难、看病高”的问题依然突出，疫情暴露的公共卫生短板引起民众对现行医疗卫生体制机制弊端的广泛关注

本文在诉求指南、问题指南的基础上，从医疗卫生体制机制改革的政策背景、不足、时代需要快速发展的三个方面入手，通过回顾中国医疗卫生体制机制改革的快速发展过程，对美国、英国、德国 然后结合中国福建省三明市、江苏省宿迁市等地方政府推进医疗卫生体制机制改革的经验和启示，在中国医疗卫生市场的巨大诉求空之间，研究了中国医疗卫生体制机制改革“政府市场的双发、公立民营的 并从完善的顶层设计、扩大财政投入、加快公立医院系统改革、加快内外开放、宣传数字网络医疗、加强医务人员权益保障、设立医疗顾客权益保护局、加强国际合作等方面提出政策建议。

一、中国需要加快医疗卫生体制机制的改革

从党的十五大首次提出“二百年”奋斗目标，到党的十九大全面建设社会主义现代化强国的时间表、路线图，医疗卫生体制机制改革始终是全面建设小康社会，富强、民主、文明、和谐、美丽的社会主义现象 目前，我国医疗卫生体制机制改革进入“深水区”，健全医疗卫生法律法规，完善公共卫生服务短板，重建等级诊疗体系，完善现代医院管理制度，优化民营医疗机构经营环境，改善药品供应保障体系，多层

2019年，中国人均gdp超过1万美元，经济中的高速增长为建立优质医疗体系奠定了坚实的基础，费用结构升级为建立优质医疗体系创造了广阔的空之间， 医疗卫生服务领域的迅速发展为经济增长方法的转变提供了充分的动能，科技创新为建立优质医疗体系提供了有力的支持，建立优质医疗体系

二、我国医疗卫生体制机制改革的快速发展历程

在新中国成立之前，中国的医疗卫生系统长期以低水平迅速发展。 1840年前，当权者阶级独占医疗资源，在民间医生中成为人民医生看病的主要途径。 1840~1948年，近代西方医疗系统由传教士全面带入中国，对中国近代医学的迅速发展起到了积极的作用。

新中国成立以来，中国医疗卫生体制机制改革取得了比较突出的成果，第一经历了计划经济时期医疗卫生体制建设阶段、改革开放后医疗卫生体制市场化探索和宣传阶段，以及医疗改革的公益性回归、新的医疗改革起步阶段。

在1949~1977年计划经济期医疗卫生体制建设阶段，确立了政府的主导投入地位，充分实现了公正性，在城乡实现了低水平广泛覆盖的医疗保障体制，保证了以福利为核心的医疗卫生政策的有效制定和实施，全

在1978-2003年医疗卫生体制市场化探索和宣传阶段，医疗卫生政策刺激了医院创收，医疗卫生服务的数量和质量大幅度提高，在一定程度上处理了当时存在的医院微观效率下降、服务供给不足的问题，

从2003年到2008年，医疗改革的决定方向回到了公益性的轨道，实现医疗保障的全面展望和相对公平成为医疗卫生决定的首要考虑方向。

2009年以来，新的医疗改革开始了，带来了积极的变化，但新的医疗改革依然在完全的空之间继续，需要进一步深化体制机构改革。

三、国际经验借鉴

根据全球改革经验，医疗卫生体制机制改革是世界性的课题。 不同的国家和地区医疗卫生体制的快速发展模式各不相同，本身具有突出的特点，面临着不同的问题。

美国是所有发达国家中唯一没有实现全民医疗保险的国家，建立了高度市场化的商业医疗保险系统，其医疗水平在世界上处于领先地位，但高额的医疗服务费用也被诟病。

英国多次重复公平普遍的国家卫生服务体系制度，是世界历史最悠久、最健全的国家卫生体系，真正为英国全体国民全面实现了“从襁褓到坟墓”的免费医疗服务，但追求高福利水平和公正性

德国医疗卫生服务体系制度比较完善，近年来各项改革不断推进，改革的基本目标是减少政府财政支出、加强医疗卫生服务提供者的竞争、提高医疗服务质量和效率、减少医疗服务不平等等。

丹麦与英国类似，实行全民免费医疗保险制度，居民有权免费到指定医疗机构就诊，同样面临患者平均等待时间过长、医疗保险水平过高导致的国民高税率及国家财政负担加剧等问题。

日本积极用于控制医疗费提高医疗业绩，随着老龄化和医疗技术的进步，到1990年代末医疗费每年急速增加，泡沫经济崩溃后财政状况也持续恶化，因此日本政府进行了多次财政对策色彩浓厚的医疗制度改革

韩国的强制医疗保险计划复盖了全体国民，国民真正能够享受平等医疗服务，具有完整、整体覆盖面广的特征，但依然不能忽视这个体制下医疗保险水平低、民众医疗费负担过重等问题

新加坡的医疗卫生体制以“个人责任”为主，以“政府补助”为辅助责任定位，建立了公平与效率并重的医疗保障体系，私立医院为了让医生迅速提高竞争报酬，维持经验丰富的医疗工作者，公立医院提高了相关津贴

中国香港是以公立医疗为主、私立医疗为辅助的二元医疗系统，形成了以政府为主导的筹资系统，但卫生总费用持续增加给香港特区政府带来了很大压力，另外，全民保障式医疗服务必然导致医疗服务供给不足

中国台湾的国民健康保险是低保险费、公平、适当的医疗质量，被认为是世界医疗保障制度中比较成功的案例之一，但健康保险资金财务状况差，健康保险药费负担重，医疗资源过度采用，对低收入群体来说门槛很高。

不同国家和地区面临的问题和挑战有很多相似之处，借鉴其经验、教训，可以为我国医疗卫生体制机制改革提供有益的参考。 应该注意的是，医疗卫生体制机制改革需要综合考虑本国经济社会的快速发展水平、医疗卫生资源条件、政治制度、文化等基本国情，我国不能直接照搬其他国家和地区的医疗卫生体制机制，是现实的

四、一些地方政府推进改革的经验教训

根据国内改革经验，福建省三明市重视公立医院的公益性、医生看病职能、药品回归治疗功能，以“建设机制、防止浪费、调整结构、增加效益”为总体思路，实施“三医联动”，市县22所公立医院综合改革 通过改革，适当抑制医药费用增长过快的趋势，抑制过度扩张和对基础人才、患者的“双虹吸”效果，得到中央领导、国家有关部委的高度赞同。 三明市的“三医联动”“一局”推进改革是改革成功的关键，三明医疗改革是宝贵的场所，值得全国宣传和学习借鉴。

江苏省宿迁市医疗改革的重点是政府退出医疗服务市场，从“经营医院”到“管理医院”。 然后建立社会投资机制，鼓励市场竞争机制，引进公司经营机制。 医疗机构在改革中不断引进社会资本，增加投入。 在宿迁民营医院规模扩大、服务量和份额提高、人员总量扩大的背景下，管理理念落后、医疗服务水平不高、高级医疗人才不足、高质量医疗资源不足等问题越来越突出，以患者看病高为根本

五、我国医疗卫生市场的诉求空之间的分解

从世界主要经济体的比较立场分析，中国的医疗卫生市场处于很大的诉求空之间。 从中国省级区域的比较立场分解，中西部医疗卫生市场具有很大的增长潜力。 从人口结构、居民收入、城市化水平的角度分解，开放计划生育、老龄化，将迅速增加医疗卫生的诉求。

本文利用中国1978~年的统计数据，建立经济模型，定量回归研究老龄化、儿童人口增加、居民收入提高、城市化水平提高对医疗费支出的影响，结合~2050年全国卫生费支出总额数据的预测，探讨未来医疗卫生

研究表明，~2050年全国卫生费用支出规模将不断提高，医疗卫生市场诉求将明显扩大。 到2030年，中国医疗卫生市场的诉求将达到15万亿元，预计2040年将达到29万亿元，2050年将达到37万亿元。

六、改革的战术愿景和快速发展目标

根据上述研究，我们提出我国医疗卫生体制机制改革的战术设想是政府市场处于双重地位，公立民间双重快速发展，中医双重融合，公平效率双重兼顾，医生患者双重满意

短期目标:到2025年，主要健康指标进入中高收入国家行列，人均预期寿命达到78.0岁，每千名常住人口执行(助理)医生人数达到2.8人。 加快推进“管理分离”、“政事分离”。 公立医疗机构在公平性、医生便利性方面得到全面改善，民间医疗机构得到了更迅速的发展。 医生患者双方的满意度提高，医疗关系缓和了。

中期目标:到2030年，主要健康指标进入高收入国家行列，人均预期寿命达到79.0岁，每千名常住人口执行(助理)医生人数达到3.0人。 政府和市场的边界基本确定。 基于社区的“正三角”公立医疗服务体系制度基本建立，民营医疗机构的经营环境大大改善。 医疗纠纷大幅下降。

长时间目标:到2049年，主要健康指标将进入中等发达国家行列。 人均预期寿命达到81.0岁，人均常住人口执行(助理)医生人数达到3.3人。 政府与市场有机融合，担任各部门职务。 形成公立医院、民营医院协同快速发展的多层次供给系统。 全面实现和谐的医疗关系。

七、政策建议

医疗卫生体制机制改革是比较多而复杂的系统工程，涉及卫生、医疗、药品、社会保障等多个行业，需要打破利益硬化的壁垒，形成新的利益平衡。 有必要逐步进行公共卫生服务系统制度、医疗服务系统制度、医疗保障系统和药品供给保障系统“四位一体”的联动改革。

一是以理顺政府的市场关系为核心，完善顶层设计，统一推进医疗改革政策落地。 具体包括推进和完善立法，为医疗卫生体制机制改革提供法制保障。 提高疾病管理中心( cdc )的管理水平，加强其权利责任，提高突发公共卫生事的应急管理能力，补充公共卫生管理短板，形成“兼顾防治”的快速发展模式。 转变政府职能，建立公平高效的医疗服务体系制度。 推进药品生产流通行业供给侧改革，完善药品供给保障体系。 并行多项对策，加快实现“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的医疗保险系统。

二是重视人们分享经济快速发展成果，各级政府逐步增加医疗卫生财政的投入。 高度重视“社会基础设施”建设，包括提高医疗卫生财政支出的占有率。 实现政府监督和体制改革相结合，确保财政投入的拉动效应。 个别补短板，调整结构，发挥降低费用的功能，推进财政资金的合理利用。

三是要加强复盖城乡、全民的公立医疗体系建设，着力改革管理体制。 推进医疗资源在地区、城乡和阶层的配置优化，包括对诊疗系统进行完全分类。 推进公立医院管理体制改革完整的现代公立医院绩效评价、患者服务、预算管理、价格计算等制度机制，逐步推进公立医院备案制。

四是着手加快对内对外开放，促进多元化、优质、高效的供求匹配。 另一方面，加快内部开放，推进非基本医疗卫生服务行业社会资本的充分引进，为民营医院的快速发展创造良好的环境，促进民营医院的可持续健康和快速发展。 另一方面，加快对外开放，继续完善外资医疗机构准入制度，切实扩大外资医疗机构的服务供给。

五是积极布局数字化网络医疗，以提高医疗服务的目标率和便利性。 包括完整的数字化服务流程，提高人们医生的便利性。 推进“网络+”网上诊疗，扩大医疗服务空之间和内涵。 推进医疗服务数字化技术的改进，提高服务质量和效率。

六是提高医务人员的职业获得感，切实保障医务人员的合法权益。 包括完全审查和报酬分配机构，推进医务人员收入合法化、合理化、阳光化。 加强权益保障和普及的诱惑，提高医务人员的职业尊严。

七是以提高患者满意度为宗旨，设立医疗卫生顾客权益保护局。 在各级卫生委内部设立医疗卫生客户权益保护局，致力于健全医疗卫生行业整体费用权益保护机制和保护措施，组织受理、调查、调整医疗卫生费用投诉，开展监督检查、教育、咨询等事业，在许多管理下

八是以加强医疗卫生行业的国际合作为重点，实践构建人类命运共同体。 包括应对完全重大公共卫生问题的国际合作机制，共同维护世界公共卫生安全。 从国家、医疗卫生主管部门、社会组织、医疗机构等多个层次与常态化的机构开展人才交流。 加强医药创新研发国际合作推进中医药产业现代化，从人才培养、理论研究、临床应用等方面继续推进中西医融合的快速发展。

黄剑辉系中国民生银行研究院院长，课题组组长。 课题组副组长是中国民生银行研究院院长助理李岩玉。 课题组成员包括董运佳、王润、刘昊、郭晓蓓、丁阳、赵金鑫、孔雯、孙莹、张雨陶、伊楠、程鹏奇)

复印件选自凤凰网，年3月29日

ccg概观

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原标题:“黄剑辉:医疗卫生诉求10年内达到15兆的中国医疗卫生体制改革之路在哪里？”