财讯：冠心病什么时候需要放支架？如何放？权威心血管专家有话说！

本篇文章2060字，读完约5分钟

右关注→点击健康时报权威健康信息，专业信任！ 据《中国心血管病报告》数据显示，中国冠心病患者达到1100万人。 冠状动脉狭窄，放置心脏支架可以疏通闭塞的血管，但并非所有冠心病都需要放置支架。 最近，在2019年东北心血管病论坛上，在人民日报健康时报主办的“师说心语精进”活动中，北京安贞医院刘威教授分享了他理解的冠心病介入治疗的精进之路。 刘威、首都医科大学附属北京安贞医院主任医师、硕士学生导师、医学博士哪些冠心病需要放置支架？ 冠状动脉病变分为具有稳定性的病变和不稳定的病变两种。 稳定性病变:首先观察狭窄的程度，当狭窄达到一定程度诱发心绞痛时，该病变需要进行介入治疗，移植支架。 不稳定的病变:患者随时有心肌梗死的风险，有可能导致猝死，该患者必须尽快进行介入治疗。 冠心病介入治疗必须为患者选择最佳的治疗策略，第一个策略是决策治疗还是不治之症。 不稳定的病变随时都可能导致心梗、猝死，必须治疗。 稳定性病变要根据患者的现实情况进行综合评价。 如果是现在的医疗条件，这个患者不能完全移植支架，可以去上级医院进一步选择治疗。 或者在患者其他条件再次优化的情况下选择治疗 第一个治疗方案很重要！ 三名冠心病患者，三种结局冠心病介入治疗，每一步都要准备好窗帘，没有准备好。 如果发生问题，进行修补的只有亡羊补牢，会严重影响患者的生命。 特别是对于弥漫性长病变、左主干病变这样的高危复杂病变，初次治疗方案很重要，如果不解决的话，就有支架扩张不全等风险。 这次刘威教授在“师说心语精进”活动中带来了给他留下印象的三个患者故事。 第一位患者是60多岁的老年女性，在外地某医院向前降支移植2枚支架，因为支架扩张不全，术后2小时胸痛再次上台，结果发现支架内血栓形成，血管通畅，但支架膨胀不良，是根本的 第二名患者在前降支介入术后2年出现支架内再狭窄，再次进行介入治疗，亡羊补牢可以挽救患者的生命，但支架内再移植支架，再次发生血栓的风险也增加了。 第三名患者为前降支弥漫性长病变，累左主干开口，当地医生经过3次会议得出最终结论:病变多杂，交给上级医院。 北京安贞医院介入专家团队从源头开始，为患者制定完善的治疗策略，选择腔内影像学进行精确指导，采用准分子激光等适当技术充分预先解决病变，最后采用血管内超声波支架扩张完整，贴壁良好 这种冠心病给医生带来头痛上的三个结局不同的病例告诉我们，由于初次治疗的策略错误，可能会给患者带来不可挽回的结果。 虽然结局不同，但上述3名患者的血管病变非常相似，都是弥漫性长的病变。 刘威教授说，弥漫性长病变是比较严重和复杂的冠心病，困扰着介入医生。 冠状动脉疾病是一种生活习惯性疾病，日益疲劳形成 许多病变不是非常有限的病变，而是扩散到血管中。 生活习惯越差的人病变越多，特别是长时间高血压糖尿病血脂康高的患者，可能是特别弥漫的血管狭窄病变。 弥漫性病变一般是稳定性病变，但患者心绞痛非常严重，需要介入治疗。 刘威教授解释说，弥漫性长病变介入治疗的难点有三个:1.长病变可能伴有非常严重的钙化，放置支架后无法支撑，血流不流，在支架附近环绕，血小板堆积，容易诱发血栓形成。 因此，预先解决弥漫性长病变很重要，也有助于后续支架植入的优化。 2 .选择合适的支架 病变比时间长，血管近端和远端之间的直径差很大，所以一个支架可能不能完全应对。 但是，放置的支架越多，重叠的地方就越厚，容易形成血栓。 将来采用单一的长支架有可能在一定程度上改善这个问题。 3 .术后通常服用双联抗血小板药进行1年抗血小板治疗，防止支架上血栓的形成，但对老年患者来说在一定程度上增加了出血风险。 刘威教授说，最新的stopdapt2研究结果表明，使用雅培xience支架术后的给药时间最短可压缩到一个月。 对有出血风险的患者来说，术中选择合适的支架对预后和康复更有好处，风险也更能控制。 医生不断学习新技术，精益求精演讲前夕，刘威教授刚在支架上移植了5年，对支架内完全闭塞的cto (慢性完全闭塞性病变)患者进行了手术，根据经验，应用了近6根导线，花了3个多小时 “介入医生都是‘立神’，尽管很辛苦，但只要看到手术成功，患者脸上浮现出笑容，内心就会得到满足。 “介入医生应该接受新的东西、新的技术。 因为这些新东西，新技术改变了我们对介入的认识，促进了我们的迅速发展。 “刘威教授理解的精进简单总结为“psp”，是术前患者的细心判断和病变的事前解决，是术中缜密的战略思考和适当的支架选择，术后运用腔内影像学判断和整体手术的优化。 刘威教授还认为对医生来说，必须不断精益求精。 只有最精密的技术，才能挑战最难的病变，给患者带来更好的生活质量。 相关阅读:“师说心语”活动是健康时报主办的中国心血管行业创新医学人文脱口秀，让更多优秀的医生分享他们的工作心得，增进医务人员的相互理解，和越来越多的医生一起，越来越多的患者过着健康美好的生活 在第十一届健康中国论坛(年度)上，“师说心语”获得了“年度医务人员教育创新项目”的荣誉称号。