财讯：高血压日：肾脏是血压调节的重要器官，也是高血压容易伤害的器官

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原创李青先生肾病科普来自专辑慢性肾脏病

今天是世界高血压日。 谈谈血压和肾脏的关系。

正常情况下，肾脏调节血压，正常血压保证肾脏的血液供给。 异常情况下，高血压引起肾损害，肾脏病也引起高血压，两者互为因果，互为恶化。

一、肾脏是血压调节最重要的器官

肾脏通过两种机制维持人体的正常血压。

1、血液容量调节:

肾脏就像人体的“后阀”，通过控制尿量和电解质来控制血液容量。

通常，如果水喝多了，或者盐吃多了，肾脏就会增加水和钠的排泄。 水变少、脱水、出血等血液容量减少、盐变少时(当然，现在极为罕见)，肾脏会减少水和钠的排泄。

正常的肾脏总是把血液容量、血压、电解质调节在正常范围内。

2 .调节血管收缩和扩张:

肾脏是内分泌器官，分泌多种激素，其中对血压影响最大的是肾素。

肾素是酶，像“钥匙”一样启动生理控制系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其中的血管紧张素ⅱ可以调节血管的收缩和扩张以及心率的变化来控制血压。

习性盐摄入过多，超过肾脏的调节能力，即使肾脏正常，也会出现高血压。 或者经常晚睡，精神压力过大等，交感神经持续兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统也活化，两个系统兴奋时引起血管收缩，形成高血压。

以上都是肾脏正常的情况。

肾脏一旦“异常”，问题就更严重了。

肾脏损伤，钠排泄减少，体内钠和水储存，血液容量增加时水肿和血压上升。 另外，肾脏缺血和肾脏损伤后，肾脏会分泌大量的肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统继续活化，有时会出现高血压。

因此，肾脏病多为高血压。 其中肾动脉狭窄(肾脏缺血)引起的高血压称为肾血管性高血压，慢性肾炎、糖尿病肾病等引起的高血压称为肾实质性高血压，两者统称为肾性高血压。

据统计，约60%的早期肾脏病会有高血压，但随着肾功能的下降，这个比例会进一步增加，90%的慢性肾功能衰竭患者会有高血压。 参照图。

二、肾脏又是高血压最容易受伤的器官。

我们知道长时间的高血压会伤害心、脑、肾脏，肾脏是高血压最容易受伤的器官之一。

如果高血压没有比较有效的控制，大约5~10年内可能会出现心、脑、肾并发症，心、脑损伤后的症状通常比较明显，容易引起重视，肾脏损伤后的症状不明显，因此经常被忽视

长时间的高血压会引起肾动脉硬化、缺血、肾小球硬化，共同引起肾损害。

据统计，15%高血压患者最终迅速发展成尿毒症，这是一个非常巨大的数字。 美国发表了尿毒症的原因，高血压性肾病占23%，仅次于糖尿病肾病( 43.2% )，居第二位。 在中国，高血压性肾病在肾小球肾炎和糖尿病肾病之后，占尿毒症的第三位。

长时间控制血压，可以减少高血压性肾损害的发生。

三、控制血压是肾脏病最核心的治疗，应串通常进行。

不管是什么原因引起的高血压，慢性肾脏患者只要血压持续上升，肾功能就会急速下降。

据统计，肾功能下降速度与血压值呈线性关系，血压越高肾功能下降越快！

40岁以后，正常的肾功能也会自然下降，但下降速度平均每年下降1ml/min。 如果收缩压力持续超过180mmhg，则为每年12ml/min的下降速度。 请参见图。

每个人的肾功能(肾小球滤过率)约为90ml/min，不足15ml/min为尿毒症。 想想如果收缩压力持续超过180mmhg，正常的肾脏能承受多少年的损害。

另外，慢性肾脏患者持续的高血压，会导致心和脑的损害。 据统计，近一半慢性肾脏患者死于心脑血管疾病。

通过控制血压，除了延缓肾损害外，还可以减少心脑血管疾病的发生。 研究表明，收缩压平均降低20 mmhg，心血管死亡风险降低39%。 血压每下降4.5/2.3 mmhg，透析患者心血管事件、全原因死亡和心血管死亡风险就明显下降29%、20%、29%。

控制血压是各种肾脏病的最核心治疗，应该是肾脏病治疗的一贯。 也就是说早期肾脏病应该观察血压的控制，即使到了尿毒症期也要严格控制血压。

根据指南，通常的慢性肾脏病患者应该把血压控制在140/90mmhg以下，有蛋白尿的患者应该把血压进一步降低到130/80mmhg以下。

慢性肾脏患者首先应根据低盐、低脂肪饮食、肾功能状况改善高质量低蛋白饮食、戒烟、减重、血脂控制等生活习惯。

在改善生活习惯的基础上，选择沙坦类或普利类降压药，长期并用平坦的降压药等。

通过阻断沙坦类降压药、全名血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素ⅱ受体来阻断血管紧张素ⅱ的作用。 这类药都有沙坦两个字，因此被称为沙坦类降压药，包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、蚂蚁沙坦等。

普利类降压药、全名血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素ⅱ的生成。 这种药都有普利二字，所以被称为普利类降压药，包括贝那普利、培哚普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利等。

这两种药是异曲同工，除了降压作用外，还具有尿蛋白和心、肾保护作用。

但是，这两种药不能并用，沙坦不能使用普利，普利不能使用沙坦。

高血压和肾脏病的关系这么密切。 对于某肾病，不知道怎么治疗的情况下，降压治疗确实是对的。 不知道用什么药的话，沙坦类和普利类的降压药没问题。

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