财讯：儿童性早熟知多少

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原创许丽雅李嫔上海市儿童医院健康科学普及

全国科普日

儿童性早熟知道多少

性早熟

随着生活水平的提高，更多的孩子变得性早熟了。 特别是今年疫情史上最长的假期，孩子在家吃的少，性早熟的孩子比以前明显增加。 有些父母对儿童性早熟的认识还有误区:有些父母并不奇怪女孩的肥胖。 考虑在孩子比同龄孩子早月经后就诊。 有些父母一听到性早熟就很紧张，必须进行注射治疗。 那么，什么是性早熟呢？ 如何早期发现性早熟？ 所有的性早熟都需要治疗吗？ 今天我们来谈谈“性早熟这件事”。

什么是性早熟？

正常女性青春期发育的年龄为10~13岁，最早的征兆是乳房增大，极少数可以从阴毛的出现开始。 正常男性青春期发育的年龄为11~14岁，最初的征兆是睾丸增大。

性早熟顾名思义，就是性发育快成熟，进入青春期。 在此期间，儿童身体早期发生一系列变化:生殖器发育，生长急剧增加，身体从儿童状态逐渐变化为成人状态。

性早熟的年龄因国家和种族而略有不同。 现在中国的性早熟标准是，女孩在8岁前乳房发育，或在10岁前出现月经，男孩在9岁前睾丸发育。

性早生是由体内的激素引起的，根据这些激素的来源，分为中枢性早生(以前称为真性早生，激素来自垂体)、末梢性早生(以前称为假性早生，激素不是来自垂体)和不完全性早生 为了早期确定孩子是怎样的性早熟，需要进行lhrh激发试验、骨龄、性器官发育程度的综合评价。

如何早期发现性早熟？

在日常生活中，父母要更加注意孩子身体的初期变化。

女孩乳房肿胀，疼痛，变大，男孩睾丸，阴茎变大。 而且，孩子突然身高增长加快，食欲变大，体重显着增加，这些也多是一点信号。 相比之下，女孩乳房的增大容易在早期被发现，男孩的发育在早期被忽视，往往是孩子出现胡子、阴毛、变声才被发现。 这些都是男孩发育后期的表现。 因此，对于孩子身体的早期变化，家长要重视，早期到儿童内分泌科就诊。

所有的性早熟都需要治疗吗？

所有的性早熟都不是必须吃药或注射，而是不同类型的性早熟，治疗方法不同，通常有三种。 随访，口服中药和gnrha注射治疗( gnrha是促性腺激素释放激素类似物)。 中枢性早熟的治疗需要先进行垂体mri检查排除颅内病变，然后决定采用什么样的治疗方法。

除了区分中枢性和末梢性早熟外，我们还必须充分重视儿童性发育进展的快慢。 早进展型性早熟的孩子，有生长速度快、骨龄快成熟、潜在骨骺早期封闭的风险，严重影响年末身高时，需要尽快采用gnrha药物注射治疗。 另一方面，缓慢进展型性早熟对身高和性腺发育的影响比较慢，可以注意随访，也可以考虑中药的干扰，但必须严密监视身高、骨龄及性腺发育的进展速度，如果进展加快，也需要考虑gnrha药物注射治疗

当然，有些第一次乳房早期发育的女孩，乳房增大没有其他第二性征的变化，骨龄也正常，临床上注意随访即可。 大部分这样的患儿，发育的乳房会自行后退，当然有些患儿会逐渐发展成真性早熟，所以要密切关注随访，根据病情的变化尽快调整治疗方案是很重要的。

上海市儿童医院性早熟治疗的特色口服中药疗法，至今已有二三十年的历史，对早期就诊的性早熟少女，疗效显着，乳房可以明显消退或缩小。 但是，这种做法不是万能的，对现有月经来潮或迅速进展的性早熟患儿不推荐。 建议这些患儿还是早点接受gnrha注射治疗，把早熟对身高和性腺发育的异常影响降到最低。

父母请使用好的网络医院“云药店”

疫情期间，上海市儿童医院建设网络医院“云药店”，药品通过药企专业配送直接配送到患儿家，如果不充分离家，就可以享受网上诊疗、药品快递回家的服务。 对口服中药的性早熟儿童的监护人来说，这意味着减少医院开药的麻烦，特别是对门诊患儿和监护人来说，这是福音。 但是，需要注意父母，享受方便的东西，而且需要注意在线开药，观察一些事项。

第一次发病的患儿或停药病情复发的患儿，必须去医院看病，接受完全的相关检查后，判断使用什么样的治疗方案。

性早熟症的经过变长，患儿的病情发生了进展变化，因此网上调剂的时间必须控制在2个月以内，超过2个月就不能继续网上调剂，需要带患儿去医院复诊后，决定是否调整药物。

现在，在线调剂只与口服药物进行比较，因此接受注射治疗的患儿暂时无法享受到“云药店”的便利。

服药期间，如果患儿病情恶化，建议不要推迟就诊，立即到医院就诊。 (注:就诊前需要事先预约)

作者|上海市儿童医院内分泌科许丽雅/副主任医师李嫔/主任医师

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