财讯：肩关节脱位后可以自己复位吗？

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原始陈疾不服从医生

引言

三个脱臼的场景

“在跑道上”

孙先生今年18岁，是优秀的100米选手，今天的训练中摇臂突然脱臼，教练想去医院看看，孙先生马上拒绝了。

“教练，我从小就这样打碎回来了，没关系！ ”。

“在路上”

孙大哥今天35岁，是工作成功的白领，今天上班路上被电动车撞倒，感觉肩膀脱臼了，犹豫着要不要去医院，同事在旁边说。

“孙哥，以前我也摔倒过脱臼。 这很简单。 我来帮你。 ”。

“在家”

孙阿姨今年56岁，退休在家的奶奶，今天出去买菜，公共汽车突然刹车，拉了吊环，感觉肩膀脱臼了，儿子说服她去医院看看，孙阿姨说。

“儿子，我必须照顾孙子。 找江湖打个折吧。 ”。

很多人误以为如果脱臼了，复位方法就结束了。

其实，肩关节脱臼(脱臼)比你想象的要复杂得多。

方法复位也能恢复肩关节功能，

脱位很可能伴有关节囊、软骨损伤、轻微骨折等。

反复脱臼很可能会导致不可逆的损伤

最终迅速发展成严重的骨关节炎，落下了障碍。

肩关节脱臼了可以自己复位吗？

我应该选择手术还是复位？

复位后如何预防再脱位？

……

今天陈疾应教授就“肩关节脱臼”进行说明。

说明长期以来被忽视的“肩关节脱臼”。

part.01

为什么脱臼的肩关节多？

one

dislocation

也许有人会质疑为什么生活中肩关节脱臼很多。 不是膝关节髋关节？

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。

肩关节是指上肢和躯干相连的部位，由肱骨(大臂骨)和肩胛骨(可以接触背部的骨)组成。

通常，肱骨头与肩胛骨的关节盂(像小托盘一样凹陷)结合，被周围韧带和肌肉包围固定。

肩关节脱臼，也就是我们常说的肩脱臼，意味着“头”远离“托盘”。

肩关节解剖的形象

肩关节容易脱臼和两点有关。

1 .肩关节解剖:肱骨头大，关节盂浅而小，像放在球托盘上的高尔夫球一样，活动范围广，但不稳定。

2 .肩关节承受外力的机会很多:在篮球等接触性运动项目中，摔倒后支撑胳膊使肩膀脱臼。

“头大盘小”的肩关节比喻意象

就像髋关节的“头”和“托盘”，关节囊周围的韧带和肌肉更强。 大外力作用，不易脱臼，容易骨折。

part.02

肩关节脱臼是什么感觉？

two

我相信肩关节脱臼的朋友都很清楚。

肩关节脱位的临床表现非常明显

1 .一般有外伤史

2 .肩关节剧烈疼痛

3 .肩关节的活动受到严重限制

请注意肩膀。 一般来说，您可以看到:

4 .肩膀垮了，向下，向前下垂，肩膀上有一个大凹陷。

5 .肩膀前或腋窝可见脱臼的肱骨头，突出一个包。

肩关节脱位后的“角肩畸形”

根据肩关节脱位的方向，可以分为前脱位、后脱位、下脱位。 其中大部分是前下脱臼，约占95%。 因为后脱臼很少见，所以很容易被忽略。

part.03

复位后会变成原来的状态吗？

三

judgment

很多朋友误以为脱臼像高尔夫球一样掉了下来，把它放回去就行了。

其实不然，肩关节周围被关节囊、肌肉、韧带等包围，脱臼有可能导致很多损伤！

肩关节脱位的严重性一直被忽视！

1、bankart损伤:最常见。 这是盂唇(放高尔夫球的球)的损伤，附着在上面的韧带有可能脱落，撕裂。 “bankart损伤”会导致肩关节稳定性下降。

2、肩袖损伤:肩袖是一组围绕肩关节周围的肌肉肌腱，常见于40岁以上肩关节脱位的人群中。 一旦撕裂，肩膀的自主活动就会受到明显限制，一般需要手术治疗。

3、骨损伤:一些严重的脱位或复发性肩关节脱位可引起关节盂骨缺损，加重关节不稳定。 肩关节前方脱位常见的骨损伤称为hill-sachs损伤。

4 .神经损伤:肱骨头(高尔夫球)从肩胛骨杯(球顶)中脱出时，可能会拉伸或压迫臂丛神经，导致手臂无力和感觉丧失(麻木感)。

part.04

我就像电影一样

是“英雄”的自我重置吗？

four

examination

电视剧《武林外传》郭芙蓉方法复位

包大人在尖叫

我不推荐“英雄式”的自我复位。 如果有条件的话，建议去医院进行正规的检查和治疗，寻求专业医生的帮助。

电影“英雄”的复位，为了艺术效果，往往突出人物的形象。 所以复位经常是暴力的，能听到摩擦骨头的“咔嗒”声。

大家都认为成千上万的人没有“创造奇迹的力量”，只要用力就能复位。

错误的复位方法容易引起二次伤害，复位功能暂时恢复，但可能会导致不可逆的损伤。 如骨折、韧带撕裂，随后反复脱位、骨关节炎，直至严重的正常生活。

part.05

去医院之前怎么解决？

five

pretreatment

如果你觉得自己的肩关节脱臼了，请尽快看病。

到医院之前，观察以下两点。

1 .用夹板或绳子固定肩关节。 不要移动肩膀或强制回到原来的位置。 这损伤肩关节及其周围的肌肉、韧带、神经或血管。

2 .用冰复盖受伤的关节。 冰敷有助于减轻疼痛和肿胀。

三角巾固定肩关节教育

part.06

方法:复位和手术是什么样的？

six

how

1 .方法复位

可以选择合适的麻醉和止痛药。 方法是软件，为了避免骨折和神经损伤等附加损伤而禁用粗暴的方法。 非习性脱位患者不建议用自己的方法复位，这里不多介绍。

方法无法修复损伤的肩关节结构，依然有高脱位复发的风险！

特别是年轻患者，如果接受非手术治疗会面临非常高的第二次脱位风险。

最典型的蹬腿复位法

2 .手术治疗

肩关节脱位的90%可以用关节镜手术治疗，需要部分切开。

比较常用的做法是关节镜下的关节囊盂唇重建术。 手术创伤小，外形美观，恢复快，能恢复肩关节稳定性，比较有效地预防习性脱位，不缺损骨头，防止严重肩关节后遗症的发生。

肩关节镜手术伤口很小

肩关节镜修复盂唇形象

part.07

肩关节脱位怎么选择治疗方案？

七

options

治疗方案取决于你的年龄、损伤程度和指控。 通常是

手术治疗:年轻，方法:复位失败者，合并骨折者，合并神经或血管损伤者，反复脱臼，有运动诉求，职业对肩关节要求高，主观症状非常明显的患者。

保守治疗:年龄大、活动量少、运动诉求少的患者。

肩关节脱位的患者一般对手术有以下疑问。

1、我还年轻，可以不做手术吗？

答案:对于未满20岁的脱臼患者，建议在初次脱臼后选择手术治疗。 20岁以下首次出现肩关节脱臼，因此以90%的概率迅速发展为复发性脱臼，进行挥臂动作和抵抗性运动的患者脱臼复发的概率很高！

2、我已经老了，需要手术吗？

答:中老年人群首次发生肩关节脱位，无明显骨结构损伤或肩袖损伤时，复位后可注意。 如果有反复脱位，可以考虑手术治疗。 其次，老年人群肩关节脱臼后多合并肩袖撕裂，诊断确定后，必须尽快手术修复肩袖。

3、脱臼过了3周还没有复位，有复位的方法吗？

答:脱臼3周以上还没有复位者为陈旧性脱臼。 关节与周围组织粘连，肌肉挛缩，有合并骨折的可能性。 此时方法继发损伤风险大，建议手术治疗。

part.08

如何预防肩关节再脱位？

eight

prevention

电影《精武英雄》中，生死存亡之际，陈真回归后不久就与敌人进行了决死战。

电影《精武英雄》中的肩关节脱臼场景

但是，这完全不理想。 预防肩关节再脱位的关键是治疗后的固定制动、长时间运动、逐步恢复运动强度。

1 .固定制动器

肩关节复位后，固定时间为34周。

关于固定姿势，现在有争议。

以往流传的固定姿势:弯曲肘使肘关节保持90度，使用肩肘关节吊带肩关节固定在稳定的位置。 这种固定容易导致肩关节僵硬，难以恢复。

以前传来的脱臼后的固定姿势

运动医学推荐的固定姿势:肩关节内收中立位或外旋15度内收位固定也有助于损伤盂唇的修复。

运动医学推荐的脱位后固定姿势

受伤的关节囊、韧带和肌肉的修复缝合需要时间，临床上最常见的是患者不能耐受长期制动，在短时间内自行活动，这容易导致再脱位。

2 .康复

早期:方法或手术复位1周内，进行伸出手指、握拳、等长收缩等练习，防止肌肉萎缩。

恢复期: 4周后加强三角肌、肱二头肌和胸大肌力量训练，恢复活动度和肌力。 关注我们，接下来开始详细的教程！

3 .提高自我保护意识

在日常生活中，不要进行伸长袖子、举起胳膊晾衣服等过度的外展、外旋等动作，防止再次脱臼。

患者受伤后，恢复期不要早参加剧烈运动。 活动范围正常，肌力完全恢复后，才能逐步恢复竞技场。

不要强行外转、外旋的动作

part.09

陈老师的留言

nine

conclusion

1 .初次肩关节脱位不建议自我复位，有风险。

2 .年轻肩关节脱位患者建议尽快手术治疗，20岁以下复发概率达到90%。

3 .重复肩关节脱位的患者应尽快建议手术治疗，不要造成不可逆的损伤，最后需要置换关节。

4 .注意老年人肩关节脱位可能合并肩袖巨大撕裂，有必要建议早期手术修补。

5、恢复期不要太着急。 不会再脱臼了。

陈老师的介绍

end

conclusion

陈疾应教授，复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师，博士研究生导师。 国际关节镜、膝关节外科、骨科运动医学学会( isakos )肩关节委员会、髋关节委员会委员、上海市医学会运动医学专业分会副主任委员、中华医学会运动医疗分会髋关节运动创伤学组副主任、中国研究型医院学会运动医学委员会副主任委员、中国医学

临床以关节镜微创外科为重点，具有丰富的运动损伤治疗经验，关注肩、肘、髋骨、膝、脚踝等运动损伤的关节镜下常规和复杂性重建手术。

门诊预约请登录华山医院官网华山或手机下载app“华山医院”咨询。

【完】

作者:陈疾不孝

林金榕子

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