财讯：黄疸治疗误区：很多孩子都有黄疸，我们回家洗洗就好了

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原创王艳七分妈妈

最近，在爱儿区检查房间，一个宝贝黄疸超过了光治疗标准，所有检查房间的医生都建议把宝贝转移到新生儿科，但监护人拒绝任何治疗，要求出院回家的同时，还说:“很多孩子都有黄疸，所以家里 ”。

我们吓了一跳，老实说，会是两个宝宝的妈妈。 我能理解妈妈和家人不能忍受和孩子分手的心理。 我担心孩子不能吃。 我担心能不能照顾好护士。

但是当医生的时候，我也知道这种病严重时的可怕。 治疗胆红素脑病的孩子们，特别是全力抢救还没回来的时候，知道他们无心的他们也很难过，我批评孩子的家人说:“你为什么不早点来？ ”。 我是。

黄疸是一种可治疗的疾病，因此如果医生和家人重视黄疸的治疗，胆红素脑病完全可以预防。

提问。

1 .许多孩子患有黄疸。 为什么？

黄疸是胆红素上升引起的，胆红素是红细胞代谢过程中生成的废物，我们大人也产生胆红素，但由于成人肝功能成熟，胆红素的生成少，可以立即从大便中排出。 新生儿刚出生时体内有大量胎儿红细胞，新生儿肝功能不成熟，出生后几天内喂养不足，大便排出少，因此新生儿黄疸发生率高，足月儿60%的宝物有黄疸，早产儿可能达到80%。

提问。

2 .黄疸什么时候出现？ 什么时候消退？ 一个多月不消失是危险的吗？

正常生理性黄疸从出生后3天开始出现，5~7天达到高峰，之后慢慢在2周内消退，因此在监护人、特别是顺产的监护人产科出院后3天内对附近医院进行经皮胆红素检查，如果不超过标准，则在出生后7天的高峰再次讨论，此时黄疸不超过标准。

有些母乳喂养的婴儿两周后黄疸可能会持续。 如果排除甲状腺功能下降、病毒感染和阻塞性黄疸，母乳性黄疸有可能持续2~3个月。 如果不超过黄疸值，母乳性黄疸不会对宝宝产生任何影响，只会等待其自然排出，但每周监视黄疸水平，黄疸增高时大便会变白。

提问。

3 .那些状况是黄疸会超标吗？

新生儿黄疸的发病率很高，但并非所有黄疸都需要治疗，只有不到20%的黄疸需要治疗，同时大部分宝物是母亲的o型血或rh阴性血，父亲是其他血型引起的abo/rh溶解血症，母亲是蚕豆病，饲养不足，大便排出 这些也是发生黄疸的高危因素，原因不明的黄疸也有超过标准的情况。 因为黄疸超过标准的因素有200多个。 只有几个我们的医生能找到。

提问。

4 .如何评价黄疸是否超标？

宝宝出生后3天内出现黄疸的话，必须特别警惕黄疸是否超过标准。 用眼睛正确地评价并不容易。 单纯的脸部黄染是轻度的黄染，脸部和躯干黄染是中度的，脸部+躯干+四肢到手，脚心黄染是重度的黄染。 同时，我建议家长不要在家评价。 特别是中度和重度需要医院检查。

根据现在的最新黄疸治疗指南，医生要评价黄疸是否超过标准，需要采取采血来观察宝物的出生胎龄和产后日龄、血中胆红素水平(不是经皮的胆红素，黄疸是否超过标准)。

提问。

5 .黄疸该怎么治疗？ 为什么不能口服中药，不能用中药洗？

黄疸是目前唯一有效的治疗是蓝光照射，其他治疗包括日光浴和药物治疗有争议。 如果提出超过光治疗标准的住院治疗，如果没有超过标准，在家给很多队列等，2周就自然消失了。

中药大多含有氧化性，但黄疸稍高的宝物由于蚕豆病和地中海贫血，中药口服或清洗后，红细胞被氧化破坏而增加，黄疸生成得更高，“越洗越黄”的黄疸有时会恶化。

很多中药都有泄漏的成分，黄变的作用是增加大便次数，增加排出，新生儿胃肠还不成熟，反复腹泻可能宝宝脱水或体重不会增加，中药也容易引起肝肾功能的损害，特别是肝肾功能未

益生菌在国内的研究中对黄疸有一定的效果，第一个作用是调理肠内菌群促进大便排出，达到加快黄疸消退的作用，但由于大便排出正常，特别是达到光疗标准的宝贝益生菌的作用有限，黄疸超过标准， 黄疸不超标不需要特别解决，多吃促进大便慢慢排出即可，定期检查黄疸水平即可。

提问。

6 .黄疸到底有什么危害呢？

胆红素，特别是游离胆红素(间接胆红素)可以超过一定的标准(血液交换标准)，通过大脑的血液脑屏障进入大脑，引起脑损伤。 急性期的第一表现是反应不好，一直在睡觉，喝奶无力，这个过程是轻度的表现，可以恢复。 如果不治疗的话，持续加重的话，就会出现尖叫、烦躁、不吃奶、发烧和痉挛、甚至昏迷和死亡。

严重胆红素脑病存活的宝物出现手脚徐动(出生18个月后)，听力障碍，眼睛运动异常不能向上凝视，绿色牙齿或棕色牙齿。 此外，还可能引起宝贝的认识/学习和运动障碍。 所以严重的黄疸很可怕，大家一定要重视。

提问。

7 .黄疸可以打疫苗吗？

现在很多宝贝黄疸不能超标进行预防接种，其实现在的乙型肝炎疫苗是合成疫苗，如果宝贝黄疸不满足住院光治疗的标准，就完全可以接种

提问。

8 .如何预防胆红素脑病？

从母亲孕期观察，必须控制母亲孕期的血糖值。 妊娠糖尿病时，容易出现红细胞增多症，黄疸生成过高。

孕期观察卫生防止宫内感染，炎症感染可导致红细胞破坏过多。

出生后多喂奶，必要时频繁喂奶，每次喂奶间隔在3小时以下，促进肠蠕动增加大便排出，减少饲养不足引起的血液浓缩。

有高危因素的宝贝，如母亲为o型血或rh血型或母亲为蚕豆病和母感染指标上升的宝贝排除高危因素，必要时直接进行住院光治疗。

我记得出院后，医院随访研究黄疸，顺产出院的必要性研究了两次，剖腹产在住院时间出院后研究了一次。

最重要的是相信医生，住院时积极接受住院治疗。 如果你不相信当地医院的医生，你可以随时咨询其他医生，但我记得你是新生儿专科医生。

作者的介绍

王丽

广东省妇幼保健院新生儿科副主任医师

广东省医师协会儿科分会秘书

广东省妇幼保健协会围产分会常务委员

广东省妇幼保健协会儿童保分会委员

个人资料:

擅长新生儿各种常见病和危重症的治疗，新生儿营养和儿科常见病的诊治。

在新生儿和儿科门诊和病房工作了10多年。

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