财讯：逢考必有的延髓综合征，轻松记忆的做法来了

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原始尹顺雄医学界神经病学频道

湘雅医院神经内科和医学界神经病学频道合力制作的“集精会神”专栏，根据临床实用，帮助大家更好地学习。

解剖是神经定位诊断的基础，最能体现神经科的优势，但神经解剖副本多，而且非常多很杂，很多医生很难掌握，所以是各初学者的“疼痛”。

那个用简单的做法掌握吗？ 真的有！ 难以置信，看看脑干综合征的延髓综合征。

首先，必须理解临床上最常见的延髓综合征是延髓背外侧综合征，也称为wallenberg syndrome。 延髓内侧综合征又称dejerine syndrome。

【记忆诀窍:洼地( w，d)―低-脑干最低→延髓】

其次，我们必须掌握一点重要的“共性”和“个性”知识。 也就是说，有些结构连接了脑干的全过程，有些结构只出现在有脑干的水平上。

1

共性:勾结脑干整体结构

勾结β脑干的传导束

勾结β脑干的颅神经核:三叉神经核(包括三叉n中脑核、三叉n感觉主核、三叉n脊束核)。

2

个性:只出现在延髓水平的机制

β神经核:第ix、x、xi、脑神经核及传导深度感受到的薄束核、楔束核。

β小脑小腿(也称为带状体)。

然后，我们直接口诀。

最后，通过两个病例巩固了这些知识。

病例1

患者男，62岁，因突然头晕伴左肢和右侧面部麻木1天入院。 患者入院前1 d无明显诱因突然出现头晕，伴视物旋转、左侧肢体、右侧面部麻木，行走不稳定，踩棉花如脚感觉，嘶声、吞咽困难，饮水呛咳，恶心、呕吐、呕吐物为胃复制品，上述症状加重。 无意识障碍，大小便失禁，四肢痉挛，头痛，耳鸣，耳痛。

β既往有“高血压病”病史。

β神经系统检查:血压176/88mmhg。 意识清楚，构音障碍，双瞳大等圆，直径3mm，对光反射敏感，双眼各方向运动在规定位置，无震动和复视，双侧额纹对称。 双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌位于中央，软腭抬起力弱，咽反射消失，饮水试验( + )； 左侧肌力4级，两侧肢体肌张力增高，右侧指鼻试验、轮交替动作及膝胫试验不稳定，右侧面部、左侧肢体浅感觉减弱。 双侧肌腱反射(赘+ )； 双下肢病理征(-)。

β初步定位:

①头晕伴视物旋转、恶心、呕吐→前庭神经核损害ⅶ。

②左肢及右侧面部麻木，体检右侧面部，左侧肢体浅感觉减弱→交叉性感觉障碍(右侧三叉神经脊束核障碍+脊髓丘脑侧束障碍)三叉/交叉。

③步行不稳定，脚一样的棉踏感，身体检查右侧指鼻试验，交替动作及膝胫试验不稳定→右侧互助失调(右侧绳状体，小脑下脚)，脊髓小脑束，部分小脑半球障碍(小脑)。

④声嘶、吞咽困难、饮水呛咳、检查体软腭抬起力弱、咽反射消失、吞咽试验( +)→真性球麻痹(疑核和舌咽、迷走神经障碍) IX、IX。

如上所述，有8、9、10、小交叉障碍，可以认为是右侧延髓背外侧综合征( wallenberg syndrome )。

头mri显示延髓急性脑梗死。

β最终定位:右侧延髓背外侧综合征( wallenberg syndrome )。

病例2

患者，男，55岁，以“突然左肢无力2天”入院。 患者于入院前2 d无明显诱因突然出现左侧肢体无力，行走不稳，伴头晕，无恶心、呕吐，无视物双重，喝水咳嗽等。

β既往有“高血压症糖尿病”病史。 个人史:有吸烟史，否认喝酒。

β神经系统检查:意识清楚语利，双侧鼻唇沟对称，舌伸右偏，余颅神经(-)； 右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力2级，四肢肌张力正常左下肢触觉及运动觉减退； 指鼻试验及膝胫试验左侧稳定，右侧检查体不能配合。 左边的babinski征兆( + )。

β初步定位:

①左侧肢体无力，体检左侧肢体肌力2级，左侧babinski征象( + )，提示右侧锥体束损伤。

②头晕，步行不稳定，提示前庭脑干小脑系统可能疲劳。

③伸舌偏右，双侧鼻唇沟对称，右侧舌下神经核及其神经纤维疲劳→提示最重要的定位新闻，直接定位于延髓。

④左下肢触觉及运动觉减退，提示内侧丘系障碍。

如上所述，存在舌下神经交叉麻痹+内侧丘系障碍，是考虑到头晕、步行不稳定的循环缺血引起的。 考虑延髓内侧综合征( dejerine syndrome )。

完全头部mri提示右侧延髓腹内侧梗塞。

β最终定位:延髓内侧综合征( dejerine syndrome )。

这个知识点写了这么多，现在我们总是说吧。

①延髓综合征包括“洼地”( w、d:wallenberg综合征、dejerine综合征)两种综合征。

②wallenberg综合征的知识点是“8、9、10，小交叉: VIII、IX、IX、小脑、交感神经、交叉性/三叉”或“前共交火球:前公共汽车起火，形成了火球”。

③dejerine综合征的知识点是“舌下神经交叉麻痹+内(内侧丘系)”。

看最后的总结，有四两公斤的感觉吗？ 我希望这个复印件对你有帮助。

本文来源:医学界神经病学频道

作者:永州市中心医院神经内科尹顺雄

原标题:“考试所需的延髓综合征，轻松记住的做法来了。”

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