财讯：儿科医生带你了解急性肠系膜淋巴结炎

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虽然有6岁的“发烧和腹痛”，但爸爸和妈妈急忙带我去附近的医院看儿科医生。 经过一些问诊和检查，儿科林医生怀疑这孩子患有急性肠系膜淋巴结炎或急性阑尾炎。 之后，林老师做了腹部彩超，医生却说是急性肠系膜淋巴结炎。 这时爸爸妈妈总是蒙着雾，带着困惑和焦虑，赶紧告诉林老师:急性肠系膜淋巴结炎的底部是什么病？ 有什么危害吗？ 怎么才能治好？

在接下来的“八问八答”中，林医生让父母全面认识到了急性肠系膜淋巴结炎的“庐山真面目”。

问题1 :什么是淋巴结？

众所周知人体内有血液循环，其实也有淋巴循环。 这是循环系统的重要补充。

淋巴系统分布于全身，由淋巴组织、淋巴管、淋巴液等组成。 淋巴液在流动中经过一系列淋巴结，淋巴结由一台转换器过滤淋巴液产生淋巴细胞，淋巴细胞可以识别细菌病毒等病原体并消灭。

淋巴细胞和病原体战斗过程中发生炎症反应，表现为肿胀增生。 于是，位于浅表部位的淋巴结变大，一定程度上肿了就能接触到。 颈、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等淋巴结最容易接触。

问题2 :肠系膜、肠系膜淋巴结在哪里？

肠系膜是腹膜的一部分，被包裹在小肠和大肠之外，将肠与腹腔的后壁相连。 肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，回肠末端和回盲部的淋巴结最丰富。

问题3 :为什么孩子容易得急性肠系膜淋巴结炎？

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，特别是学龄前和学龄儿童，这是基于以下理由。

1 .小儿肠道及肠系膜相对成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层弱，神经调节功能不稳定。 这是因为病理情况下容易引起腹痛。

2 .儿童免疫系统发育尚未完全成熟，屏障作用差，细菌和病毒等病原体均可经由淋巴管到达相应的局部淋巴结，引起淋巴结反应性增殖肿大。

3 .小儿淋巴组织增殖活跃，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴结肿大。 这也是本病多见于儿童的重要原因。

q4 :急性肠系膜淋巴结炎的症状是什么？

肠系膜淋巴结发生急性炎症时，由于炎症性分泌物的吸收和刺激，出现腹痛(右下腹痛较多)。 有时伴有发烧、恶心、呕吐、腹泻和便秘。 这种情况在发病前一般有上呼吸道感染或消化道感染的病史。

问题5 :急性肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？

国内儿科学学界目前通行的常用临床诊断标准如下。

1 .急性上呼吸道感染或肠道感染史

2 .发烧、腹痛、呕吐、腹泻或便秘

3 .腹痛多见于右下腹，部位不固定。

4 .腹痛通常不剧烈，发作间隙期大多通常情况良好，痉挛、驱虫、胃粘膜保护等治疗无效。

5 .白血球计数正常或轻度上升，腹部彩超提示肠系膜淋巴结肿大。

问题6 :急性肠系膜淋巴结肿大有超声波诊断标准吗？

在同一区域内肠系膜有2个以上的淋巴结像，如果长轴≥10mm或短轴≥5mm，则认为可以诊断为急性肠系膜淋巴结炎。

问题7 :急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎怎么鉴别？

两者症状非常相似，但治疗和预后完全不同。

急性肠系膜淋巴结炎是内科性疾病，急性阑尾炎是外科急腹症。 两者的临床表现、治疗方法、结局与预后完全不同。

1急性肠系膜淋巴结炎:孩子通常先发烧，后腹痛。 体温上升多伴有腹痛，但退烧则缓解。

发生腹痛的间歇期孩子通常情况良好。 腹痛部位多为脐周或右下腹，但右下腹疼痛者多无固定压痛点。 这种腹痛是位于右下腹的急性肠系膜淋巴结炎，容易与急性阑尾炎混淆。

2 .急性阑尾炎:儿童多恶心和呕吐，发病为脐周或上腹部持续疼痛，6-12小时左右转移至右下腹。 腹痛很剧烈，孩子经常受不了，腹痛一会儿就出现了发烧症状。

据报告，15-30%的儿童急性阑尾炎被误诊，其中急性肠系膜淋巴结炎最常见。 这时，孩子经常白白地挨了刀！

超声波诊断精度为90.3%，能很好地分辨炎症肿大的阑尾和有无肠系膜淋巴结。 所以腹痛(特别是右下腹痛)的孩子一定要做腹部彩超！

问题8 :急性肠系膜淋巴结炎的治疗和预后怎么样？

急性肠系膜淋巴结炎的治疗以原疾病呼吸道和消化道感染的抗感染治疗为主，必要时进行对症疗法、补液等，预后往往良好。

但是急性阑尾炎的治疗以手术切除为中心。 如果没有及时的正确诊断和手术切除，阑尾穿孔变成急性腹膜炎是非常常见的。

急性肠系膜淋巴结炎是儿科常见病，发热、腹痛是主要症状，但需要与儿童其他腹痛疾病鉴别，特别是急性阑尾炎。 因此，儿童一旦有发烧、腹痛等症状，且原因不明时，应立即就医，积极完善血液检查、腹部彩超等相关检查，努力尽早确定病因，积极治疗。

听了林医生的话，父母没能点头，却感谢自己的孩子只不过是急性肠系膜淋巴结炎。 如果是急性阑尾炎的话我会很困扰的。 吃了林老师开的药，晚上明显退烧，腹痛当然也不可思议了。

(图片来自网络)

供述:上海市医学会儿科分会区县合作组

作者:林渝张妍(住院医生上海市浦东新区周浦医院儿科)

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