财讯：患者反复心跳骤停，原来是这种常见脑梗死惹的祸

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原始hh医学界神经病学频道

神经病例时间:通过分层解剖，可以掌握正确的诊断思路。

在脑干综合征中，对wallenberg综合征(也称为延髓背外侧综合征)的熟练度可以评价5颗星。 鉴于该综合征的综合结构多，表达多和杂是神经病学中的经典作品。

从学生时代到临床岗位，这个概念已经在大家心中生根发芽。 wallenberg综合征的变异型也是众所周知的。 那么你听说过wallenberg综合征引起的反复心跳停止吗？

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wallenberg综合征

首先让我们回顾一下经典的wallenberg综合征。

急性脑卒中、椎动脉夹层均可引起wallenberg综合征，该部位由小后下动脉供血。 经典的临床表现为五种症状和生命体征。

β眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害)

β病灶侧软腭、咽肌麻痹，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭下垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经障碍)。

β病灶侧互助失调(绳状体障碍)

▎horner综合征(交感神经下行纤维障碍)

β交叉性感觉障碍，即同侧面部疼痛、温觉缺损(三叉神经脊束及脊束核障碍)、相反侧偏位痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束障碍)。

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反复心跳停止的wallenberg综合征患者

接下来，让我们了解一下来自bmj case report的反复心跳停止的wallenberg综合征患者。 为了便于理解，适当简化了病例。

患者45岁男性，右撇子，与儿子摔跤时突然出现右侧肢体偏瘫。 患者无意识地丧失或恶心。 既往无特别。

患者体格检查，右上肢下肢无力。 患者右侧面部感觉丧失，左侧体温感觉丧失，检查中也发现了右侧horner综合征。

患者的临床表现几乎与wallenberg综合征一致。

患者突然恶心，同时失去意识，心电图出现自我限制时间达到10s的心跳停止(图1 )，48小时内患者出现类似的3次心跳停止，为患者安排了心内科会诊。

图1的心电图显示患者长达10s的心率停止(图像来自文献[1] )。

但是，经过包括经胸和经食道超声心动图在内的各种检查，医生们没有发现心脏病理学的变化，排除了心脏病变引起的心跳停止。 为了处理患者反复心跳停止的问题，医务人员为患者植入了临时起搏器。

患者行脑mr检查，示右侧延髓背外侧梗死(图2 )。 mra看到右侧椎动脉狭窄，提示椎动脉解离，这种解离可能是患者和儿子摔跤时引起的。

患者的起搏器在7天后被除去，患者进行了6个月的抗凝固治疗，继续口服阿司匹林。 12个月后患者复诊，但心脏并发症没有复发。

图2 mr示右侧延髓急性梗死(图像来自文献[1] )。

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反复心跳停止的可能原因

那么，wallenberg综合征是怎么引起心跳停止的呢？ 答案是，详细机制还没有解释。 但是别灰心，现有的知识体系可以给我们提供一点说明。

延髓被称为“生命中枢”，是自主神经系统(交感神经系统和副交感神经系统)输入输出的调节领域之一。 延髓是压力敏感性反射( baroreceptor reflex )的中枢，压力敏感性反射的作用之一是动脉血压上升时，该反射会导致血压下降，心率下降。

如下图(图3 )所示，延髓、孤束核通过抑制性投射抑制交感神经输出型神经元，另一方面通过兴奋性投射增强副交感神经输出型神经元(主要是疑核和迷走神经背核)。

简单来说，孤束核兴奋后，一边安抚着急的交感神经，一边使抑制心脏和血管的副交感神经发挥作用，最终可以达到心率下降、血压下降的目的。

当图3的动脉血压上升时，孤束核抑制交感神经活动，增强副交感神经活动(图像来自文献[1] )。

换句话说，如果延髓的病理变化使孤束核进一步发挥作用，就会产生心动过缓和心跳停止等心脏功能的抑制。

在上述病例中，延髓梗塞导致孤束核的抑制解除，孤束核“超常发挥”，交感神经流出被阻断，副交感神经作用大幅增强，推测患者反复心跳停止。

对患者的应对，除了神经系统的辅助检查，还需要心内科会诊和心脏辅助检查。 应该对wallenberg综合征患者进行心电图监测或动态心电图检查，发现心跳停止后，有时需要移植心脏起搏器。

wallenberg综合征的概念已经在大家心中扎根发芽，春日耗尽的病例也可以说是老树长出了新芽。

参考文献:

[1] von heinemann p，grauer o，schuierer g

[2] hong jm，kim tj，shin dh，lee js，JoIS

资料来源|医学界神经病学频道

作者|hh

责任|章丽

原标题:“患者反复心跳停止是这样常见的脑梗塞引起的灾难！ ”。

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