财讯：股骨颈骨折，为什么一定要尽快手术？

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邵云潮原创关节外科邵云潮

股骨颈骨折后的治疗大致可以说是“可以打开，可以打开”，但除非患者身体不好不能手术，否则需要手术治疗。 因为非手术保守治疗风险太大，价格太高。

从历史的迅速发展来看，国际上到1960-70年代，中国到1980-90年代，内固定和置换术还没有广泛开展，第一种治疗方案是保守治疗，患者需要卧床三个月进行皮肤牵引或骨牵引。

保守治疗骨折不吻合的发生率相当高，而且吻合也是畸形吻合，力线偏移、功能严重受限，后期股骨头坏死的发生率极高。 与长时间卧床相关的并发症还包括肺部感染、尿路感染、褥疮、深静脉血栓形成和肺栓塞，这些并发症可能会致命，骨质疏松症、肌肉体积丧失、便秘、肠梗阻等也很危险。

大约20-30%的患者在3个月内死亡，即使活了3个月的患者也经常不能下床，因此骨折后1年的死亡率达到50-60%，即使是剩下的患者也经常失去生活自立能力，或者明显的活动能力下降。 髋关节骨折也因此被称为“人生最后的骨折”。

价格高是保存治疗的另一个问题，长时间卧床不起的护理价格、价值成本、家庭护理价格、患者生命质量下降和尊严的损伤价格不能太量化，但在现在的老龄化、城市化、家庭小型化的社会现状中，很多家庭都是这样的

保守治疗会带来这种高启的并发症发生率、死亡率和各种价格，因此促使人们寻求更好的治疗方法。 时代的迅速发展和技术进步也使手术治疗越来越成功和方便，大大促进了老年人股骨颈骨折的疗效，提高了患者的生活质量，延长了患者的寿命。 现在通行的大致是如果患者没有明显的手术禁忌症就应该手术，问题是医院和团队对禁忌症的掌握有很大差异。

笔者团队掌握的基础标准是，如果患者在跌倒前能够独立或依靠支架行走，则尽可能在最短的时间内进行手术，减少患者的卧床时间，促进功能恢复和步行能力，减少并发症的发生率和死亡率。

手术的时机很重要，说“争分夺秒”也不为过，每隔半天就很重要。 骨折后，患者吃喝睡觉成为问题，会给老年人带来巨大的体力消耗。 这必须建立绿色通道，迅速做好术前准备，努力在36-48小时内做手术。 有很多文献证据表明，超过这个时限再次手术后，各种并发症的发生率会明显增加。

但是，在实际操作中，确实存在很大的困难。 特别是周末骨折的患者，需要提高患者、家属、医疗保险系统、医院管理、多学科团队等各方面的共同认知和努力，更好地实现这个目标。

医生的介绍

邵云潮，博士，副主任医师，复旦大学附属中山医院骨科主任助理，关节外科副主任，中山医院闵行分院骨科学术副主任。

学术任职:首届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会常务委员、膝关节置换术加速康复学组委员兼秘书长、中国骨科精英会关节外科会员、上海市医学会骨科分会关节专业委员会青年学组年度执行长。

擅长各种人工髋关节的首次置换和翻修手术，累计手术量达3000余台，曾获得中青年骨科医生手术标准化大赛全国总决赛一等奖。 秉承“以患者为基础”的医学哲学思想，对微创化手术操作和加速康复过程化管理实战操作有着深厚的基础和广泛的影响。

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